Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Subdural kanama beyini çevreleyen beyin zarlarından dura mater ile araknoid zar arasında, sıklıkla travma sonrası ortaya çıkan kanamalardır. Kanamanın kaynağı genellikle subdural aralıkta bulunan köprü venlerinin yaralanmasıdır. Subdural kanamalar kitle etkisi yaratırlar ve beyin dokusuna baskı uygulayarak hasar meydana getirirler. Akut subdural kanamalar sıklıkla yaşamı tehdit eder. Kronik subdural kanamalar ise eğer doğru şekilde tedavi edilirse sonuçları oldukça iyidir. Tedavi ve iyileşme döneminde 6-8 ay boyunca amnezi (hafıza kaybı), anksiyete, dengesizlikler ve şiddetli baş ağrıları görülür.
| Subdural kanama | |
|---|---|
 | |
| Resimde siyah ok ile gösterilen alan, beynin sol, resmin sağ tarafında subdural kanamaya ait görünüm izlenmektedir. Kitle etkisine bağlı beynin orta hattın karşısına herniasyonu izlenmektedir. | |
| Uzmanlık | Beyin ve sinir cerrahisi  |
| Belirtiler | Baş ağrısı, bulantı, kusma, bilinç bulanıklığı, nöbet, vücudun bir yarısında veya iki tarafında kuvvetsizlik |
Belirti ve bulgular
Subdural kanamaya ait bulgular epidural hematomlara göre daha yavaş ortaya çıkar. Bunun sebebi olan toplar damarlardaki akımın daha yavaş olmasıdır.Subdural kanamalara ait bulgular dakikalar içerisinde ortaya çıkabileceği gibi 2 haftaya kadar da uzayabilir. Kronik subdural kanama bulguları ise 4 ile 6 hafta arasında izlenebilir. Eğer kanama miktarı anlamı bir kitle etkisi yaratacak kadar fazlaysa kafa içi basıncı artışı bulguları ve beyin hasarına bağlı bulgular ortaya çıkar. Subdural hematomun birçok semptomu vardır. Bunların biri veya birçoğu aynı hastada izlenebilir:
- Bilinç kaybı
- Kışkırtı
- Nöbet
- Ağrı
- Uyuşukluk
- Sersemlik
- Dezoryantasyon
- Uyku hali
- Vücudun herhangi bir tarafında kas kuvvetsizliği
- Bulantı ve kusma
- iştah kaybı
- Konuşamama veya konuşmada bozulma
- Yürüme bozukluğu
- Solunum şeklinin bozulması
- Görme bozuklukları
- Göz hareketlerinde bozuklukKaynak hatası: Açılış
<ref>etiketi hatalı biçimlendirilmiş veya hatalı bir ada sahip (Bkz: )
Sebepler
Subdural kanamalar sıklıkla kafatasının hızlı ivmesel hareketleri ve travması sonrasında subdural aralıkta bulunan köprü venlerinin (toplar damar) yırtımasıyla ortaya çıkar. Subdural kanamalar kafanın yüksek ivmeli dairesel ve/veya düzlemsel hareketleri sonrası damarlarda ortaya çıkan yaralanmalara bağlı ortaya çıkar ve epidural kanamalardan daha sık görülürler. Subdural kanamaların özellikle ileri yaş alkoliklerde sık görüldüğü bilinmektedir. Bunun senebi beyin dokusunun ileri yaş ve alkolle atrofisine (küçülme) bağlı subdural aralıktaki köprü venleri üzerindeki gerilimin artmasıdır. Gerilmiş olan bu venlerin kafa travması sonrası kanama ihtimali yüksektir. Ayrıca kan sulandırıcı ilaç kullanan hastalarda da risk artmaktadır. Bu tür ilaçları kullanan hastalar küçük travmalar sonrasında bile subdural kanama geçirebilirler.
Risk faktörleri Çok genç ve çok yaşlı hastalarda subdural aralığın geniş olmasından dolayı köprü venlerinin direnci daha düşüktür travma sonrası kolayca yaralanabilirler. Yaşlılarda ayrıca damarların daha kırılgan olmasından dolayı yaralanmaya meyillidirler. Aynı şekilde yeni doğan bebeklerde de subdural aralığın geniş olmasından dolayı risk yüksektir. Sarsılmış ve hırpalanmış bebeklerde subdural kanama sıklığının fazla olduğu düşünülse de bu görüşü destekleyecek bir bulgu yoktur.Araknoid kisti olan çocuklarda da travma sonrası subdural kanama riski nispeten yüksektir. Uzun süreli alkol kullanımı, pıhtılaşma engelleyici ilaç kullanımı, bunama demans, beyin omurilik sıvısı kaçağına sebep olan durumlar da subdural kanama ihtimalini arttırır.
Patofizyoloji
Akut Akut subdural kanama beyin araknoid zarı üzerinden beyin dış zarına uzanan köprü venlerinin kafa travması sonrası yaralanması ile oluşur ve bu kan subdural alan olarak nitelendirilen araknoid ile dura arasında birikir. Beynin yüzeyine yakın bölgelerde meydana gelen parankimal kanamalarda da kan subdural aralığa geçerek subdural kanamaya sebep olabilir. Burada biriken kan iki ayrı mekanizma ile beyne zarar verir. Birincisi beyin yüzeyindeki damarlara uygulanan direk bası nedeniyle beslenme bozulur, ikincisi ise kanama sonrası ortaya çıkan kan yıkım ürünleri nedeniyle vazospazm yani damar duvarında daralmaya bağlı beyin dokusunda beslenme bozukluğu ortaya çıkar. Beyin dokusunda yeterli oksijen ulaşamazsa yıkım sürecini tetikleyen biyokimyasal yollar aktifleşir ve geri dönüşsüz hücre hasarı meydana gelir. Subdural kanama sonrası oluşan kitle etkisi nedeniyle artan kafa içi basıncına bağlı toplar damarlardaki basınç artar. Bunun sonucunda bir toplar damar kanaması olan subdural kanama artmaya devam eder. Kanama sonucu oluşan hematomun basıncı kafa içi basınca ulaştığı takdirde kanama durur.
Kronik Kronik subdural kanama, dural tabakadaki hücrelerin hasarlanması sonrası ortaya çıkar. Burada biriken kan ürünlerine bağlı yeni memrablar (zarlar) oluşur. Bu zarlar üzerine anjiogenez (yeni damar oluşumu) meydana gelir. Oluşan bu yeni damarlar oldukça kırılgan olduklarından bu damarlardan subdural aralığa , akyuvar ve plazma kaçağı olur. Araknoid zarda da yaralanma varsa bu aralığa beyin omurilik sıvısı kaçağıda meydana gelir ve hematom hacmini genişletir. Kanama sonrası meydana gelen fibrinoliz de kanamanın artmasına sebep olur. Subdural kanamanın genişlemesinde rol oynayan pro-enflamatuar ajanlar interlökin 1a (IL-1A), interlökin-6 ve interlökin 8dir. Anti-enflamatuar sitokin ise interlökin 10dur. Yeni damar oluşumuna sebep olan medyatörler ise , vasküler endotelyal büyüme faktörü (VEGF)'dir. Prostaglandin E2 VEGF üretimini tetikler. ise ortamdaki kollajenin parçalanmasını ve yeni damarlar için eyr açılmasını sağlar. Herhangi bir sebeple yapılan kraniyotomiler sonrasında da subdural alana geçen beyin omurilik sıvısı ve sonrasında ortaya çıkan enflamasyona bağlı kronik subdural kanamalar ortaya çıkabilir.
Tanı
| Yaş | Yoğunluk () |
|---|---|
| İlk saatler | +75 - +100 |
| 3. günden sonra | +65 - +85 |
| 10-14. günden sonra | +35 - +40 |
Travma sonrası detaylı bir nörolojik muayene sonrası gereklilik halinde bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme tetkikleri istenir. Bu tetkikler subdural kanamyı gösterirler. Subdural kanama beyinde daha çok frontal ve parietal lobların dış kısımlarındaki alanlarda ortaya çıkarlar. Ayrıca arka çukur (posteriyor fossa), falks ve tentoryum altında da subdural kanamalar ortaya çıkabilir.Epidural kanamaların aksine subdural kanamalar sütürlerleri geçerek tüm beyin dış kısmına yayılabilirler ve konkav bir görünüm alırlar. Epidural kanamalar ise sütür hatlarını geçmezler ve fuziform bir görünüme sahiptirler. Bilgisayarlı tomografide tipik bir subdural kanama beynin dış yüzeyine paralel olarak uzanan ve hilal biçimli bir yapıya sahiptir. Kanamanın erken dönemlerinde konveks görünüme sahip olabilir. Bu dönemde epidural ve subdural kanama ayrımı yapmakta güçlük çekilebilir. Kanamanın büyük bir alanda olması subdural kanama lehinedir. Subdural kanamalar tentoryum üzerinde sıvama şeklinde izlenebilirler. Bu durumda tentoryumda kalınlaşma izlenir ve normal tentoryumdan ayrımı zorlaşabilir. Bu tür kanamalar kronik bir şekilde ilerler ve genellikle kendini sınırlar. Erken dönemde çekilen tomografilerde kanama hiperdens görülür. Günler geçtikçe kanama çözülmeye başlayacağından daha hipodens bir görünüm alır. 3.-14. günlerde (sub-akut dönem) kanama bilgisayarlı tomografide beyin dokusu ile aynı dansitede görülür ve ince kanamalar gözden kaçabilir.
Sınıflandırma
Subdural kanamalar akut, sub akut ve kronik olarak 3 ayrı gruba ayrılır. Akut kanamalar yüksek ivmeli travmalardan sonra ortaya çıkar. Subdural kanamalarla birlikte kafa içi yarlanma da (kontüzyon) varsa prognoz kötüdür. Subdural kanamalar venöz kanamalardır. Bu nedenle arter yaralanması ile ortaya çıkan epidural kanamalardan daha yavaş gelişirler. Yüksek enerjili travmalardan sonra ortaya çıkan subdural kanamalar ölüm oranları en yüksek kanamalardır hızlı bir şekilde dekompresif kraniyektomi işlemine alınmalıdırlar. Subdural kanamaya sebep olan travma şiddetli epidural kanamalarınkine oranla daha yüksek olduğu için ölüm oranları da daha yüksektir. Kronik subdural kanamalar genellikle haftalar sonra tespit edilir. bu travmalar genellikle hafif travmalardan sonra ortaya çıkabileceği için sebep olan travma hastaların % 50'sinde tespit edilemez. Kanamalar bulgu verene kadar tespit edilmezler ve bu nedenle aylar süren sessiz bir dönem olabilir. Kronik subdural kanamalar yavaş gelişir ve sıklıkla kendini sınırlar. Kronik subdural kanamalar yaşlı populasyonda sık görülür.
Ayırıcı tanı
| Kanama tipi | Epidural | Subdural |
|---|---|---|
| Yerleşim | Kafatası kemiği ile dura arasında | Dura mater ile araknoid zar arasında |
| İlişkili damar | Temperopariyetal bölge (en sık) – Frontal bölge – Oksipital bölge – veya Verteks bölgesi – superior sagittal sinüs | Köprü venleri |
| Semptomlar | sonrası bilinç bozukluğu | Giderek artan baş ağrısı ve bilinç bozukluğu |
| Bilgisayarlı tomografi görünümü | Bikonveks (fuziform) | Kresent (hilal) |
Tedavi
Subdural kanamaların tedavisi kanamanın büyüklüğüne ve artma hızına bağlı olarak değişir. İnce subdural kanamalar artmadıkları takipte sonradan emilecekleri için medikal olarak takip edilirler. Medikal tedavi sonrası emilmeyen ufak kanamalar ise kafa tasına açılacak bir delik (burr-hole) ile subdural aralığa yerleştirilecek bir katater yardımı ile boşaltılır.
Büyük ve semptomatik akut kanamalarda ise hastalarda kraniyotomi işlemi yapılarak kemik flep kaldırılır, ardından dura açılır ve altındaki kanama boşaltılır ve kanama kaynağı tespit edilirse kontrol altına alınır. Akut dönemde kanama pıhtılaştığı ve sert bir yapı aldığı için kanamanın kafa tasına açılacak bir delik (burr-hole) ile boşaltılması mümkün değildir. Bu tür kanamalar ağır kafa travmları ile ortaya çıktığı için kanama dışında beyin yaralanmasına bağlı beyin ödemi gelişebileceğinden cerrahi işlem sonraı kemik yerine konulmayabilir. Bu işleme ismi verilir. Bu hastalarda nöbet geçirme ihtimali olduğu halde koruyucu amaçlı olarak nöbet antiepileptik ilaç verilmesinin faydası gösterilememiştir.
Prognoz
Akut subdural kanama, kafa travmasına bağlı olan yaralanmalar arasında ölüm oranı en yüksek (% 50-90) olan kanamadır. Hastaların %20-%30'u tam olarak eski nörolojik fonksiyonlarına ulaşırlar.
Kaynakça
- ^ . www.umutyaka.com. 21 Mayıs 2021 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 21 Mayıs 2021.
- ^ "Subdural hematoma : MedlinePlus Medical Encyclopedia". medlineplus.gov (İngilizce). 28 Temmuz 2016 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 5 Mayıs 2020.
- ^ Sanders MJ and McKenna K. 2001. Mosby’s Paramedic Textbook, 2nd revised Ed. Chapter 22, "Head and facial trauma." Mosby.
- ^ a b c d e f . 9 Kasım 2019. 21 Aralık 2008 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 5 Mayıs 2020.
- ^ a b c . web.archive.org. 21 Ağustos 2003. 16 Mayıs 2020 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 5 Mayıs 2020.
- ^ a b . web.archive.org. 6 Kasım 2005. 3 Mayıs 2017 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 5 Mayıs 2020.
- ^ Lynøe, Niels; Elinder, Göran; Hallberg, Boubou; Rosén, Måns; Sundgren, Pia; Eriksson, Anders (2017). "Insufficient evidence for 'shaken baby syndrome' – a systematic review". Acta Paediatrica (İngilizce). ss. 1021-1027. doi:10.1111/apa.13760. 5 Temmuz 2019 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 5 Mayıs 2020.
- ^ Mori, Mori (Eylül 2002). "Arachnoid cyst is a risk factor for chronic subdural hematoma in juveniles: twelve cases of chronic subdural hematoma associated with arachnoid cyst". Journal of neurotrauma. 19 (9). ss. 1017-27. doi:10.1089/089771502760341938. (PMID) 12482115.
- ^ Beck, Beck (Aralık 2014). "Spinal cerebrospinal fluid leak as the cause of chronic subdural hematomas in nongeriatric patients". Journal of neurosurgery. 121 (6). ss. 1380-7. doi:10.3171/2014.6.JNS14550. (PMID) 25036203.
- ^ a b Miller, Miller (Haziran 2014). "Acute subdural hematoma from bridging vein rupture: a potential mechanism for growth". Journal of neurosurgery. 120 (6). ss. 1378-84. doi:10.3171/2013.10.JNS13272. (PMID) 24313607.
- ^ a b Graham DI and Gennareli TA. Chapter 5, "Pathology of brain damage after head injury" Cooper P and Golfinos G. 2000. Head Injury, 4th Ed. Morgan Hill, New York.
- ^ Tandon, Tandon (Mart 2001). "Acute subdural haematoma : a reappraisal". Neurology India. 49 (1). ss. 3-10. (PMID) 11303234.
- ^ Edlmann, Edlmann (30 Mayıs 2017). "Pathophysiology of chronic subdural haematoma: inflammation, angiogenesis and implications for pharmacotherapy". Journal of neuroinflammation. 14 (1). s. 108. doi:10.1186/s12974-017-0881-y. (PMID) 28558815.
- ^ Tanaka, Tanaka (1 Haziran 2013). "Chronic subdural hematoma - an up-to-date concept". Journal of medical and dental sciences. 60 (2). ss. 55-61. (PMID) 23918031.
- ^ a b Rao, Rao (Nisan 2016). "Dating of Early Subdural Haematoma: A Correlative Clinico-Radiological Study". Journal of clinical and diagnostic research : JCDR. 10 (4). ss. HC01-5. doi:10.7860/JCDR/2016/17207.7644. (PMID) 27190831.
- ^ Gaillard, Frank. "Subdural hemorrhage | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org". Radiopaedia. 23 Mart 2011 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 5 Mayıs 2020.
- ^ "intracranial Hemorrhage". www.stritch.luc.edu. 16 Mayıs 2015 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 5 Mayıs 2020.
- ^ "Subdural Hematoma Surgery: Background, Anatomy, Prognosis". 9 Kasım 2019. 17 Aralık 2008 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 5 Mayıs 2020.
- ^ Kolias, Kolias (20 Nisan 2012). "Primary decompressive craniectomy for acute subdural haematomas: results of an international survey". Acta Neurochirurgica. 154 (9). ss. 1563-1565. doi:10.1007/s00701-012-1349-6.
- ^ "Penetrating Head (Brain) Injuries (pTBIs): Practice Essentials, Epidemiology, Pathophysiology". 16 Nisan 2020. 31 Aralık 2008 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 5 Mayıs 2020.
- ^ a b Kushner, Kushner. "Mild traumatic brain injury: toward understanding manifestations and treatment". Archives of internal medicine. 158 (15). ss. 1617-24. doi:10.1001/archinte.158.15.1617. (PMID) 9701095.
- ^ (PDF). 4 Mart 2016 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. Erişim tarihi: 5 Mayıs 2020.
- ^ Koivisto, Koivisto (26 Eylül 2009). "Chronic subdural haematoma--to drain or not to drain?". Lancet (London, England). 374 (9695). ss. 1040-1. doi:10.1016/S0140-6736(09)61682-2. (PMID) 19782854.
- ^ Santarius, Santarius (26 Eylül 2009). "Use of drains versus no drains after burr-hole evacuation of chronic subdural haematoma: a randomised controlled trial". Lancet (London, England). 374 (9695). ss. 1067-73. doi:10.1016/S0140-6736(09)61115-6. (PMID) 19782872.
- ^ Ratilal, Ratilal (6 Haziran 2013). "Anticonvulsants for preventing seizures in patients with chronic subdural haematoma". The Cochrane database of systematic reviews, 6. ss. CD004893. doi:10.1002/14651858.CD004893.pub3. (PMID) 23744552.
- ^ . 9 Kasım 2019. 29 Aralık 2008 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 5 Mayıs 2020.
- ^ "Acute Subdural Hematomas - UCLA Neurosurgery, Los Angeles, CA". www.uclahealth.org. 16 Mayıs 2020 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 5 Mayıs 2020.
Dış bağlantılar
| Sınıflandırma | D
|
|---|
| Wikimedia Commons'ta Subdural kanama ile ilgili ortam dosyaları bulunmaktadır. |
wikipedia, wiki, viki, vikipedia, oku, kitap, kütüphane, kütübhane, ara, ara bul, bul, herşey, ne arasanız burada,hikayeler, makale, kitaplar, öğren, wiki, bilgi, tarih, yukle, izle, telefon için, turk, türk, türkçe, turkce, nasıl yapılır, ne demek, nasıl, yapmak, yapılır, indir, ücretsiz, ücretsiz indir, bedava, bedava indir, mp3, video, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, resim, müzik, şarkı, film, film, oyun, oyunlar, mobil, cep telefonu, telefon, android, ios, apple, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, pc, web, computer, bilgisayar
Subdural kanama beyini cevreleyen beyin zarlarindan dura mater ile araknoid zar arasinda siklikla travma sonrasi ortaya cikan kanamalardir Kanamanin kaynagi genellikle subdural aralikta bulunan kopru venlerinin yaralanmasidir Subdural kanamalar kitle etkisi yaratirlar ve beyin dokusuna baski uygulayarak hasar meydana getirirler Akut subdural kanamalar siklikla yasami tehdit eder Kronik subdural kanamalar ise eger dogru sekilde tedavi edilirse sonuclari oldukca iyidir Tedavi ve iyilesme doneminde 6 8 ay boyunca amnezi hafiza kaybi anksiyete dengesizlikler ve siddetli bas agrilari gorulur Subdural kanamaResimde siyah ok ile gosterilen alan beynin sol resmin sag tarafinda subdural kanamaya ait gorunum izlenmektedir Kitle etkisine bagli beynin orta hattin karsisina herniasyonu izlenmektedir UzmanlikBeyin ve sinir cerrahisi BelirtilerBas agrisi bulanti kusma bilinc bulanikligi nobet vucudun bir yarisinda veya iki tarafinda kuvvetsizlikBelirti ve bulgularSubdural kanamaya ait bulgular epidural hematomlara gore daha yavas ortaya cikar Bunun sebebi olan toplar damarlardaki akimin daha yavas olmasidir Subdural kanamalara ait bulgular dakikalar icerisinde ortaya cikabilecegi gibi 2 haftaya kadar da uzayabilir Kronik subdural kanama bulgulari ise 4 ile 6 hafta arasinda izlenebilir Eger kanama miktari anlami bir kitle etkisi yaratacak kadar fazlaysa kafa ici basinci artisi bulgulari ve beyin hasarina bagli bulgular ortaya cikar Subdural hematomun bircok semptomu vardir Bunlarin biri veya bircogu ayni hastada izlenebilir Bilinc kaybi Kiskirti Nobet Agri Uyusukluk Sersemlik Dezoryantasyon Uyku hali Vucudun herhangi bir tarafinda kas kuvvetsizligi Bulanti ve kusma istah kaybi Konusamama veya konusmada bozulma Yurume bozuklugu Solunum seklinin bozulmasi Gorme bozukluklari Goz hareketlerinde bozuklukKaynak hatasi Acilis lt ref gt etiketi hatali bicimlendirilmis veya hatali bir ada sahip Bkz Kaynak gosterme SebeplerSubdural kanamalar siklikla kafatasinin hizli ivmesel hareketleri ve travmasi sonrasinda subdural aralikta bulunan kopru venlerinin toplar damar yirtimasiyla ortaya cikar Subdural kanamalar kafanin yuksek ivmeli dairesel ve veya duzlemsel hareketleri sonrasi damarlarda ortaya cikan yaralanmalara bagli ortaya cikar ve epidural kanamalardan daha sik gorulurler Subdural kanamalarin ozellikle ileri yas alkoliklerde sik goruldugu bilinmektedir Bunun senebi beyin dokusunun ileri yas ve alkolle atrofisine kuculme bagli subdural araliktaki kopru venleri uzerindeki gerilimin artmasidir Gerilmis olan bu venlerin kafa travmasi sonrasi kanama ihtimali yuksektir Ayrica kan sulandirici ilac kullanan hastalarda da risk artmaktadir Bu tur ilaclari kullanan hastalar kucuk travmalar sonrasinda bile subdural kanama gecirebilirler Risk faktorleri Cok genc ve cok yasli hastalarda subdural araligin genis olmasindan dolayi kopru venlerinin direnci daha dusuktur travma sonrasi kolayca yaralanabilirler Yaslilarda ayrica damarlarin daha kirilgan olmasindan dolayi yaralanmaya meyillidirler Ayni sekilde yeni dogan bebeklerde de subdural araligin genis olmasindan dolayi risk yuksektir Sarsilmis ve hirpalanmis bebeklerde subdural kanama sikliginin fazla oldugu dusunulse de bu gorusu destekleyecek bir bulgu yoktur Araknoid kisti olan cocuklarda da travma sonrasi subdural kanama riski nispeten yuksektir Uzun sureli alkol kullanimi pihtilasma engelleyici ilac kullanimi bunama demans beyin omurilik sivisi kacagina sebep olan durumlar da subdural kanama ihtimalini arttirir PatofizyolojiKronik subdural kanamaya ait kesitsel patolojik gorunum Kollajen yeni damarlanma izlenmektedir Akut Akut subdural kanama beyin araknoid zari uzerinden beyin dis zarina uzanan kopru venlerinin kafa travmasi sonrasi yaralanmasi ile olusur ve bu kan subdural alan olarak nitelendirilen araknoid ile dura arasinda birikir Beynin yuzeyine yakin bolgelerde meydana gelen parankimal kanamalarda da kan subdural araliga gecerek subdural kanamaya sebep olabilir Burada biriken kan iki ayri mekanizma ile beyne zarar verir Birincisi beyin yuzeyindeki damarlara uygulanan direk basi nedeniyle beslenme bozulur ikincisi ise kanama sonrasi ortaya cikan kan yikim urunleri nedeniyle vazospazm yani damar duvarinda daralmaya bagli beyin dokusunda beslenme bozuklugu ortaya cikar Beyin dokusunda yeterli oksijen ulasamazsa yikim surecini tetikleyen biyokimyasal yollar aktiflesir ve geri donussuz hucre hasari meydana gelir Subdural kanama sonrasi olusan kitle etkisi nedeniyle artan kafa ici basincina bagli toplar damarlardaki basinc artar Bunun sonucunda bir toplar damar kanamasi olan subdural kanama artmaya devam eder Kanama sonucu olusan hematomun basinci kafa ici basinca ulastigi takdirde kanama durur Kronik Kronik subdural kanama dural tabakadaki hucrelerin hasarlanmasi sonrasi ortaya cikar Burada biriken kan urunlerine bagli yeni memrablar zarlar olusur Bu zarlar uzerine anjiogenez yeni damar olusumu meydana gelir Olusan bu yeni damarlar oldukca kirilgan olduklarindan bu damarlardan subdural araliga akyuvar ve plazma kacagi olur Araknoid zarda da yaralanma varsa bu araliga beyin omurilik sivisi kacagida meydana gelir ve hematom hacmini genisletir Kanama sonrasi meydana gelen fibrinoliz de kanamanin artmasina sebep olur Subdural kanamanin genislemesinde rol oynayan pro enflamatuar ajanlar interlokin 1a IL 1A interlokin 6 ve interlokin 8dir Anti enflamatuar sitokin ise interlokin 10dur Yeni damar olusumuna sebep olan medyatorler ise vaskuler endotelyal buyume faktoru VEGF dir Prostaglandin E2 VEGF uretimini tetikler ise ortamdaki kollajenin parcalanmasini ve yeni damarlar icin eyr acilmasini saglar Herhangi bir sebeple yapilan kraniyotomiler sonrasinda da subdural alana gecen beyin omurilik sivisi ve sonrasinda ortaya cikan enflamasyona bagli kronik subdural kanamalar ortaya cikabilir TaniYas Yogunluk Ilk saatler 75 1003 gunden sonra 65 8510 14 gunden sonra 35 40Bilgisayarli tomografide beynin sol tarafinda resimde sag subdural kanamaya ait gorunum izlenmektedir Travma sonrasi detayli bir norolojik muayene sonrasi gereklilik halinde bilgisayarli tomografi veya manyetik rezonans goruntuleme tetkikleri istenir Bu tetkikler subdural kanamyi gosterirler Subdural kanama beyinde daha cok frontal ve parietal loblarin dis kisimlarindaki alanlarda ortaya cikarlar Ayrica arka cukur posteriyor fossa falks ve tentoryum altinda da subdural kanamalar ortaya cikabilir Epidural kanamalarin aksine subdural kanamalar suturlerleri gecerek tum beyin dis kismina yayilabilirler ve konkav bir gorunum alirlar Epidural kanamalar ise sutur hatlarini gecmezler ve fuziform bir gorunume sahiptirler Bilgisayarli tomografide tipik bir subdural kanama beynin dis yuzeyine paralel olarak uzanan ve hilal bicimli bir yapiya sahiptir Kanamanin erken donemlerinde konveks gorunume sahip olabilir Bu donemde epidural ve subdural kanama ayrimi yapmakta gucluk cekilebilir Kanamanin buyuk bir alanda olmasi subdural kanama lehinedir Subdural kanamalar tentoryum uzerinde sivama seklinde izlenebilirler Bu durumda tentoryumda kalinlasma izlenir ve normal tentoryumdan ayrimi zorlasabilir Bu tur kanamalar kronik bir sekilde ilerler ve genellikle kendini sinirlar Erken donemde cekilen tomografilerde kanama hiperdens gorulur Gunler gectikce kanama cozulmeye baslayacagindan daha hipodens bir gorunum alir 3 14 gunlerde sub akut donem kanama bilgisayarli tomografide beyin dokusu ile ayni dansitede gorulur ve ince kanamalar gozden kacabilir SiniflandirmaSubdural kanamalar akut sub akut ve kronik olarak 3 ayri gruba ayrilir Akut kanamalar yuksek ivmeli travmalardan sonra ortaya cikar Subdural kanamalarla birlikte kafa ici yarlanma da kontuzyon varsa prognoz kotudur Subdural kanamalar venoz kanamalardir Bu nedenle arter yaralanmasi ile ortaya cikan epidural kanamalardan daha yavas gelisirler Yuksek enerjili travmalardan sonra ortaya cikan subdural kanamalar olum oranlari en yuksek kanamalardir hizli bir sekilde dekompresif kraniyektomi islemine alinmalidirlar Subdural kanamaya sebep olan travma siddetli epidural kanamalarinkine oranla daha yuksek oldugu icin olum oranlari da daha yuksektir Kronik subdural kanamalar genellikle haftalar sonra tespit edilir bu travmalar genellikle hafif travmalardan sonra ortaya cikabilecegi icin sebep olan travma hastalarin 50 sinde tespit edilemez Kanamalar bulgu verene kadar tespit edilmezler ve bu nedenle aylar suren sessiz bir donem olabilir Kronik subdural kanamalar yavas gelisir ve siklikla kendini sinirlar Kronik subdural kanamalar yasli populasyonda sik gorulur Ayirici taniKanama tipi Epidural SubduralYerlesim Kafatasi kemigi ile dura arasinda Dura mater ile araknoid zar arasindaIliskili damar Temperopariyetal bolge en sik Frontal bolge Oksipital bolge veya Verteks bolgesi superior sagittal sinus Kopru venleriSemptomlar sonrasi bilinc bozuklugu Giderek artan bas agrisi ve bilinc bozukluguBilgisayarli tomografi gorunumu Bikonveks fuziform Kresent hilal TedaviSubdural kanamalarin tedavisi kanamanin buyuklugune ve artma hizina bagli olarak degisir Ince subdural kanamalar artmadiklari takipte sonradan emilecekleri icin medikal olarak takip edilirler Medikal tedavi sonrasi emilmeyen ufak kanamalar ise kafa tasina acilacak bir delik burr hole ile subdural araliga yerlestirilecek bir katater yardimi ile bosaltilir Buyuk ve semptomatik akut kanamalarda ise hastalarda kraniyotomi islemi yapilarak kemik flep kaldirilir ardindan dura acilir ve altindaki kanama bosaltilir ve kanama kaynagi tespit edilirse kontrol altina alinir Akut donemde kanama pihtilastigi ve sert bir yapi aldigi icin kanamanin kafa tasina acilacak bir delik burr hole ile bosaltilmasi mumkun degildir Bu tur kanamalar agir kafa travmlari ile ortaya ciktigi icin kanama disinda beyin yaralanmasina bagli beyin odemi gelisebileceginden cerrahi islem sonrai kemik yerine konulmayabilir Bu isleme ismi verilir Bu hastalarda nobet gecirme ihtimali oldugu halde koruyucu amacli olarak nobet antiepileptik ilac verilmesinin faydasi gosterilememistir PrognozAkut subdural kanama kafa travmasina bagli olan yaralanmalar arasinda olum orani en yuksek 50 90 olan kanamadir Hastalarin 20 30 u tam olarak eski norolojik fonksiyonlarina ulasirlar Kaynakca www umutyaka com 21 Mayis 2021 tarihinde kaynagindan arsivlendi Erisim tarihi 21 Mayis 2021 Subdural hematoma MedlinePlus Medical Encyclopedia medlineplus gov Ingilizce 28 Temmuz 2016 tarihinde kaynagindan Erisim tarihi 5 Mayis 2020 Sanders MJ and McKenna K 2001 Mosby s Paramedic Textbook 2nd revised Ed Chapter 22 Head and facial trauma Mosby a b c d e f 9 Kasim 2019 21 Aralik 2008 tarihinde kaynagindan arsivlendi Erisim tarihi 5 Mayis 2020 a b c web archive org 21 Agustos 2003 16 Mayis 2020 tarihinde kaynagindan arsivlendi Erisim tarihi 5 Mayis 2020 a b web archive org 6 Kasim 2005 3 Mayis 2017 tarihinde kaynagindan arsivlendi Erisim tarihi 5 Mayis 2020 Lynoe Niels Elinder Goran Hallberg Boubou Rosen Mans Sundgren Pia Eriksson Anders 2017 Insufficient evidence for shaken baby syndrome a systematic review Acta Paediatrica Ingilizce ss 1021 1027 doi 10 1111 apa 13760 5 Temmuz 2019 tarihinde kaynagindan Erisim tarihi 5 Mayis 2020 Mori Mori Eylul 2002 Arachnoid cyst is a risk factor for chronic subdural hematoma in juveniles twelve cases of chronic subdural hematoma associated with arachnoid cyst Journal of neurotrauma 19 9 ss 1017 27 doi 10 1089 089771502760341938 PMID 12482115 Beck Beck Aralik 2014 Spinal cerebrospinal fluid leak as the cause of chronic subdural hematomas in nongeriatric patients Journal of neurosurgery 121 6 ss 1380 7 doi 10 3171 2014 6 JNS14550 PMID 25036203 a b Miller Miller Haziran 2014 Acute subdural hematoma from bridging vein rupture a potential mechanism for growth Journal of neurosurgery 120 6 ss 1378 84 doi 10 3171 2013 10 JNS13272 PMID 24313607 a b Graham DI and Gennareli TA Chapter 5 Pathology of brain damage after head injury Cooper P and Golfinos G 2000 Head Injury 4th Ed Morgan Hill New York Tandon Tandon Mart 2001 Acute subdural haematoma a reappraisal Neurology India 49 1 ss 3 10 PMID 11303234 Edlmann Edlmann 30 Mayis 2017 Pathophysiology of chronic subdural haematoma inflammation angiogenesis and implications for pharmacotherapy Journal of neuroinflammation 14 1 s 108 doi 10 1186 s12974 017 0881 y PMID 28558815 Tanaka Tanaka 1 Haziran 2013 Chronic subdural hematoma an up to date concept Journal of medical and dental sciences 60 2 ss 55 61 PMID 23918031 a b Rao Rao Nisan 2016 Dating of Early Subdural Haematoma A Correlative Clinico Radiological Study Journal of clinical and diagnostic research JCDR 10 4 ss HC01 5 doi 10 7860 JCDR 2016 17207 7644 PMID 27190831 Gaillard Frank Subdural hemorrhage Radiology Reference Article Radiopaedia org Radiopaedia 23 Mart 2011 tarihinde kaynagindan Erisim tarihi 5 Mayis 2020 intracranial Hemorrhage www stritch luc edu 16 Mayis 2015 tarihinde kaynagindan Erisim tarihi 5 Mayis 2020 Subdural Hematoma Surgery Background Anatomy Prognosis 9 Kasim 2019 17 Aralik 2008 tarihinde kaynagindan Erisim tarihi 5 Mayis 2020 Kolias Kolias 20 Nisan 2012 Primary decompressive craniectomy for acute subdural haematomas results of an international survey Acta Neurochirurgica 154 9 ss 1563 1565 doi 10 1007 s00701 012 1349 6 Penetrating Head Brain Injuries pTBIs Practice Essentials Epidemiology Pathophysiology 16 Nisan 2020 31 Aralik 2008 tarihinde kaynagindan Erisim tarihi 5 Mayis 2020 a b Kushner Kushner Mild traumatic brain injury toward understanding manifestations and treatment Archives of internal medicine 158 15 ss 1617 24 doi 10 1001 archinte 158 15 1617 PMID 9701095 PDF 4 Mart 2016 tarihinde kaynagindan PDF arsivlendi Erisim tarihi 5 Mayis 2020 Koivisto Koivisto 26 Eylul 2009 Chronic subdural haematoma to drain or not to drain Lancet London England 374 9695 ss 1040 1 doi 10 1016 S0140 6736 09 61682 2 PMID 19782854 Santarius Santarius 26 Eylul 2009 Use of drains versus no drains after burr hole evacuation of chronic subdural haematoma a randomised controlled trial Lancet London England 374 9695 ss 1067 73 doi 10 1016 S0140 6736 09 61115 6 PMID 19782872 Ratilal Ratilal 6 Haziran 2013 Anticonvulsants for preventing seizures in patients with chronic subdural haematoma The Cochrane database of systematic reviews 6 ss CD004893 doi 10 1002 14651858 CD004893 pub3 PMID 23744552 9 Kasim 2019 29 Aralik 2008 tarihinde kaynagindan arsivlendi Erisim tarihi 5 Mayis 2020 Acute Subdural Hematomas UCLA Neurosurgery Los Angeles CA www uclahealth org 16 Mayis 2020 tarihinde kaynagindan Erisim tarihi 5 Mayis 2020 Dis baglantilarSiniflandirmaDMeSH D006408 Wikimedia Commons ta Subdural kanama ile ilgili ortam dosyalari bulunmaktadir