Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Yürüyen zatürre de denen atipik pnömoni, hastalıkla en sık ilişkilendirilen patojenlerden birinin neden olmadığı her türlü pnömoni veya zatürre’dir. Klinik görünümü "tipik" pnömonininkiyle çelişir. Çeşitli mikroorganizma’lar bu hastalığa neden olabilir. Başka bir hastalıktan bağımsız olarak geliştiğinde primer atipik pnömoni (PAP) denir.
| Atipik pnömoni | |
|---|---|
| Diğer adlar | Yürüyen zatürre |
| Uzmanlık | Bulaşıcı hastalık, Göğüs hastalıkları |
Terim 1930'larda tanıtıldı ve o zamanlar pnömoninin en iyi bilinen ve en sık görülen şekli olan Streptococcus pneumoniae 'nin neden olduğu bakteriyel zatürre ile karşılaştırıldı. Bu ayrım "tipik" solunum semptomları ve lober pnömoni ile ortaya çıkma olasılığı daha yüksek olanları "atipik" genel semptomlarla (ateş, baş ağrısı, terleme ve miyalji) ve bronkopnömoni ile ortaya çıkma olasılığı daha yüksek olanlardan ayırdığı için tarihsel olarak önemli kabul edildi.
İşaretler ve semptomlar
Genellikle atipik nedenler aynı zamanda atipik semptomları da içerir:
- Sülfonamid gibi yaygın antibiyotiklere ve penisilin gibi beta-laktamlara yanıt yoktur.
- Lobar konsolidasyonuna dair hiçbir belirti ve semptom yoktur ve bu enfeksiyonun tüm lobu kapsamak yerine küçük alanlarla sınırlı olduğu anlamına gelir. Ancak hastalık ilerledikçe görünüm lober pnömoniye dönüşebilir.
- Lökositoz'un yokluğu.
- Sebep olan organizma ile ilgili ekstrapulmoner semptomlar.
- Orta miktarda balgam var ya da hiç balgam yoktur (yani balgam üretilmemektedir).
- Alveoler eksüda eksikliği.
- Genel semptomlara ve üst solunum yolu ile ilgili sorunlara rağmen (yüksek ateş, baş ağrısı, kuru, tahriş edici bir öksürük ve ardından gelen radyografilerde konsolidasyon gösteren üretken öksürük gibi), genellikle birkaç fiziksel işaret vardır. Hasta semptomların gösterdiğinden daha iyi görünür.
- Sessiz hipoksi meydana gelebilir ve fark edilmeyebilir ancak nabız oksimetresi ile tespit edilir.
Neden
En yaygın neden olan organizmalar (genellikle hücre içi yaşayan) bakterilerdir:
- Chlamydia pneumoniae
- Nispeten hafif semptomları olan hafif zatürre şeklidir.
- Chlamydia psittaci
- Psittakoz'a neden olur.
- Coxiella burnetii
- Q humması'na neden olur.
- Francisella tularensis
- Tularemi'ye neden olur.
- Legionella pneumophila
- Legionella veya Lejyoner hastalığı olarak bilinen, ölüm oranı nispeten yüksek olan ciddi bir zatürre biçimine neden olur.
- Mycoplasma pneumoniae
- Genellikle genç yaş gruplarında ortaya çıkar ve nörolojik ve sistemik (örn. döküntü) semptomlarla ilişkili olabilir. Bkz. Mycoplasma pneumoniae.
Atipik pnömoninin ayrıca mantar, protozoon veya viral bir nedeni de olabilir.
Geçmişte çoğu organizmanın kültürü zordu. Ancak daha kişiselleştirilmiş tedavi planlarına neden olan daha yeni teknikler patojenin kesin olarak tanımlanmasına yardımcı olur.
Viral
Atipik pnömoninin bilinen viral nedenleri arasında solunum sinsityal virüsü (RSV), grip A ve B, parainfluenza, adenovirüs, şiddetli akut solunum yolu sendromu (SARS),Orta Doğu solunum sendromu (MERS), COVID-19 ve kızamık vardır.
Teşhis
Göğüs radyografisi (X-ışını filmi), genellikle atipik pnömoninin fiziksel belirtileri hiç gözlemlenmeden önce bir akciğer enfeksiyonunu gösterir. Bu gizli zatürredir. Genellikle gizli pnömoni, pnömonili hastalarda oldukça sık görülür ve aynı zamanda çocuklara pnömokok aşısı ile aşılandıktan sonra gizli pnömoninin azalmasının gösterdiği gibi Streptococcus pneumoniae'den de kaynaklanabilir.
Sızma genellikle çevresel bölgede (bronş’un başladığı yerde) başlar ve kama veya yelpaze şeklinde akciğer alanının çevresine doğru yayılır. Süreç çoğunlukla alt lobu içerir ancak herhangi bir lobu veya lob bileşimini etkileyebilir.
Epidemiyoloji
Mikoplazma gençlerde yaşlılara göre daha sık olur.
Yaşlı insanlar Legionella'ya daha sık yakalanırlar.
Terminoloji
"Primer atipik pnömoni" diğer hastalıklardan bağımsız olarak geliştiği için "primer" olarak adlandırılmaktadır.
Yaygın olarak "yürüyen zatürre" olarak bilinir çünkü semptomları genellikle kişinin hala ayakta durabileceği kadar hafiftir.
"Atipik pnömoni", atipik organizmaların (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ve Moraxella catarrhalis dışında) neden olması nedeniyle atipiktir. Bu atipik organizmalar arasında özel bakteri'ler, virüs’ler, mantarlar ve protozoa bulunur. Ayrıca zatürrenin bu şekli yalnızca orta miktarda balgam, konsolidasyon olmaması, beyaz küre sayımlarında yalnızca küçük artışlar ve alveoler eksüda olmamasıyla atipik bir görünümdedir.
Atipik pnömoninin ilk tanımlandığı dönemde, Mikoplazma, Chlamydophila ve Legionella gibi organizmalar henüz bakteri olarak tanınmıyordu ve bunun yerine virüs olarak kabul ediliyordu. Bu nedenle "atipik pnömoni"ye "bakteriyel olmayan" da deniyordu. Literatürde atipik pnömoni terimi günceldir ve bazen viral pnömoni ile (aşağıya bakınız) ve bazen de yanlış da olsa bakteriyel pnömoni ile karşılaştırılmaktadır.
Atipik pnömoniye neden olan organizmaların çoğu olağandışı bakteri türleridir ("Mikoplazma" hücre duvarı olmayan bir bakteri türüdür ve "Klamidyalar" hücre içi bakterilerdir). Çeşitli ajanların neden olduğu durumlar farklı seyirlere sahip olduğundan ve farklı tedavilere yanıt verdiğinden, belirli kesin patojenin tanımlanması önemlidir.
Tedavi
Bazı antibiyotikler atipik pnömonide etkili olmaz. Etkili antibiyotikler şunlardır:
- Makrolidler, Tetrasiklinler, Ketolidler, Kinolon antibiyotikleri
Kaynakça
- ^ "Atypical Pneumonia (Walking Pneumonia)". . 23 Aralık 2016 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 27 Aralık 2023.
- ^ a b Walter C, McCoy MD (1946). "Primary atypical pneumonia: A report of 420 cases with one fatality during twenty-seven month at Station Hospital, Camp Rucker, Alabama". Southern Medical Journal. 39 (9): 696-706. doi:10.1097/00007611-194609000-00005. (PMID) 20995425. 27 Nisan 2023 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 27 Aralık 2023.
- ^ eMedicine'de Pneumonia, Atypical Bacterial
- ^ eMedicine'de Pneumonia, Typical Bacterial
- ^ a b c d Commission on Acute Respiratory Diseases, Fort Bragg, North Carolina (April 1944). "Primary Atypical Pneumonia". American Journal of Public Health and the Nation's Health. 34 (4): 347-57. doi:10.2105/AJPH.34.4.347. (PMC) 1625001 $2. (PMID) 18015969.
- ^ Gouriet F, Drancourt M, Raoult D (October 2006). "Multiplexed serology in atypical bacterial pneumonia". Ann. N. Y. Acad. Sci. 1078 (1): 530-40. Bibcode:2006NYASA1078..530G. doi:10.1196/annals.1374.104. (PMID) 17114771.
- ^ Hindiyeh M, Carroll KC (June 2000). "Laboratory diagnosis of atypical pneumonia". Semin Respir Infect. 15 (2): 101-13. doi:10.1053/srin.2000.9592. (PMID) 10983928.
- ^ a b c Cunha BA (May 2006). "The atypical pneumonias: clinical diagnosis and importance". Clin. Microbiol. Infect. 12 (Suppl 3): 12-24. doi:10.1111/j.1469-0691.2006.01393.x. (PMC) 7128183 $2. (PMID) 16669925.
- ^ Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 8th edition, Kumar et al., Philadelphia, 2010, p. 714
- ^ "Atypical pneumonia may be caused by or feature of (sorted by category) Diseases Database". www.diseasesdatabase.com. 4 Mart 2016 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 27 Aralık 2023.
- ^ Tang YW (December 2003). (PDF). Acta Pharmacol. Sin. 24 (12): 1308-13. (PMID) 14653964. 8 Temmuz 2011 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi.
- ^ . 7 Aralık 2008 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 21 Aralık 2008.
- ^ Zhou, Peng; Yang, Xing-Lou; Wang, Xian-Guang; Hu, Ben; Zhang, Lei; Zhang, Wei; Si, Hao-Rui; Zhu, Yan; Li, Bei; Huang, Chao-Lin; Chen, Hui-Dong; Chen, Jing; Luo, Yun; Guo, Hua; Jiang, Ren-Di; Liu, Mei-Qin; Chen, Ying; Shen, Xu-Rui; Wang, Xi; Zheng, Xiao-Shuang; Zhao, Kai; Chen, Quan-Jiao; Deng, Fei; Liu, Lin-Lin; Yan, Bing; Zhan, Fa-Xian; Wang, Yan-Yi; Xiao, Gengfu; Shi, Zheng-Li (23 Ocak 2020). "Discovery of a novel coronavirus associated with the recent pneumonia outbreak in humans and its potential bat origin". (İngilizce). doi:10.1101/2020.01.22.914952
![image]()
. - ^ a b Diseases Database Causes of atypical pneumonia 4 Mart 2016 tarihinde Wayback Machine sitesinde .
- ^ Murphy CG, van de Pol AC, Harper MB, Bachur RG (March 2007). "Clinical predictors of occult pneumonia in the febrile child". Acad Emerg Med. 14 (3): 243-49. doi:10.1197/j.aem.2006.08.022
![image]()
. (PMID) 17242382. - ^ Rutman MS, Bachur R, Harper MB (January 2009). "Radiographic pneumonia in young, highly febrile children with leukocytosis before and after universal conjugate pneumococcal vaccination". Pediatric Emergency Care. 25 (1): 1-7. doi:10.1097/PEC.0b013e318191dab2. (PMID) 19116501.
- ^ Schneeberger PM, Dorigo-Zetsma JW, van der Zee A, van Bon M, van Opstal JL (2004). "Diagnosis of atypical pathogens in patients hospitalized with community-acquired respiratory infection". Scand. J. Infect. Dis. 36 (4): 269-73. doi:10.1080/00365540410020127. (PMID) 15198183.
- ^ a b "Pneumonia". National Heart, Lung and Blood Institute. 24 Mart 2022. 28 Temmuz 2021 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 27 Aralık 2023.
- ^ Association, American Lung. "What Is Walking Pneumonia?". www.lung.org. 17 Aralık 2023 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 27 Aralık 2023.
- ^ "What is walking pneumonia? How does it differ from more serious pneumonia?". Mayo Clinic. 31 Temmuz 2022 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 27 Aralık 2023.
- ^ Memish ZA, Ahmed QA, Arabi YM, Shibl AM, Niederman MS (October 2007). "Microbiology of community-acquired pneumonia in the Gulf Corporation Council states". J Chemother. 19 (Suppl 1): 17-23. doi:10.1080/1120009x.2007.11782430. (PMID) 18073166.
- ^ 'de "Primary atypical pneumonia"
- ^ Bei begründetem Verdacht auf atypische Pneumonie gleich dual behandeln! In: Pneumo News. 8, 2016, S. 29, DOI:10.1007/s15033-016-0575-7.
Dış bağlantılar
| Sınıflandırma | D
|
|---|---|
| Dış kaynaklar |
|
wikipedia, wiki, viki, vikipedia, oku, kitap, kütüphane, kütübhane, ara, ara bul, bul, herşey, ne arasanız burada,hikayeler, makale, kitaplar, öğren, wiki, bilgi, tarih, yukle, izle, telefon için, turk, türk, türkçe, turkce, nasıl yapılır, ne demek, nasıl, yapmak, yapılır, indir, ücretsiz, ücretsiz indir, bedava, bedava indir, mp3, video, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, resim, müzik, şarkı, film, film, oyun, oyunlar, mobil, cep telefonu, telefon, android, ios, apple, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, pc, web, computer, bilgisayar
Yuruyen zaturre de denen atipik pnomoni hastalikla en sik iliskilendirilen patojenlerden birinin neden olmadigi her turlu pnomoni veya zaturre dir Klinik gorunumu tipik pnomonininkiyle celisir Cesitli mikroorganizma lar bu hastaliga neden olabilir Baska bir hastaliktan bagimsiz olarak gelistiginde primer atipik pnomoni PAP denir Atipik pnomoniDiger adlarYuruyen zaturreUzmanlikBulasici hastalik Gogus hastaliklari Terim 1930 larda tanitildi ve o zamanlar pnomoninin en iyi bilinen ve en sik gorulen sekli olan Streptococcus pneumoniae nin neden oldugu bakteriyel zaturre ile karsilastirildi Bu ayrim tipik solunum semptomlari ve lober pnomoni ile ortaya cikma olasiligi daha yuksek olanlari atipik genel semptomlarla ates bas agrisi terleme ve miyalji ve bronkopnomoni ile ortaya cikma olasiligi daha yuksek olanlardan ayirdigi icin tarihsel olarak onemli kabul edildi Isaretler ve semptomlarGenellikle atipik nedenler ayni zamanda atipik semptomlari da icerir Sulfonamid gibi yaygin antibiyotiklere ve penisilin gibi beta laktamlara yanit yoktur Lobar konsolidasyonuna dair hicbir belirti ve semptom yoktur ve bu enfeksiyonun tum lobu kapsamak yerine kucuk alanlarla sinirli oldugu anlamina gelir Ancak hastalik ilerledikce gorunum lober pnomoniye donusebilir Lokositoz un yoklugu Sebep olan organizma ile ilgili ekstrapulmoner semptomlar Orta miktarda balgam var ya da hic balgam yoktur yani balgam uretilmemektedir Alveoler eksuda eksikligi Genel semptomlara ve ust solunum yolu ile ilgili sorunlara ragmen yuksek ates bas agrisi kuru tahris edici bir oksuruk ve ardindan gelen radyografilerde konsolidasyon gosteren uretken oksuruk gibi genellikle birkac fiziksel isaret vardir Hasta semptomlarin gosterdiginden daha iyi gorunur Sessiz hipoksi meydana gelebilir ve fark edilmeyebilir ancak nabiz oksimetresi ile tespit edilir NedenEn yaygin neden olan organizmalar genellikle hucre ici yasayan bakterilerdir Chlamydia pneumoniae Nispeten hafif semptomlari olan hafif zaturre seklidir Chlamydia psittaci Psittakoz a neden olur Coxiella burnetii Q hummasi na neden olur Francisella tularensis Tularemi ye neden olur Legionella pneumophila Legionella veya Lejyoner hastaligi olarak bilinen olum orani nispeten yuksek olan ciddi bir zaturre bicimine neden olur Mycoplasma pneumoniae Genellikle genc yas gruplarinda ortaya cikar ve norolojik ve sistemik orn dokuntu semptomlarla iliskili olabilir Bkz Mycoplasma pneumoniae Atipik pnomoninin ayrica mantar protozoon veya viral bir nedeni de olabilir Gecmiste cogu organizmanin kulturu zordu Ancak daha kisisellestirilmis tedavi planlarina neden olan daha yeni teknikler patojenin kesin olarak tanimlanmasina yardimci olur Viral Atipik pnomoninin bilinen viral nedenleri arasinda solunum sinsityal virusu RSV grip A ve B parainfluenza adenovirus siddetli akut solunum yolu sendromu SARS Orta Dogu solunum sendromu MERS COVID 19 ve kizamik vardir TeshisGogus radyografisi X isini filmi genellikle atipik pnomoninin fiziksel belirtileri hic gozlemlenmeden once bir akciger enfeksiyonunu gosterir Bu gizli zaturredir Genellikle gizli pnomoni pnomonili hastalarda oldukca sik gorulur ve ayni zamanda cocuklara pnomokok asisi ile asilandiktan sonra gizli pnomoninin azalmasinin gosterdigi gibi Streptococcus pneumoniae den de kaynaklanabilir Sizma genellikle cevresel bolgede brons un basladigi yerde baslar ve kama veya yelpaze seklinde akciger alaninin cevresine dogru yayilir Surec cogunlukla alt lobu icerir ancak herhangi bir lobu veya lob bilesimini etkileyebilir EpidemiyolojiMikoplazma genclerde yaslilara gore daha sik olur Yasli insanlar Legionella ya daha sik yakalanirlar Terminoloji Primer atipik pnomoni diger hastaliklardan bagimsiz olarak gelistigi icin primer olarak adlandirilmaktadir Yaygin olarak yuruyen zaturre olarak bilinir cunku semptomlari genellikle kisinin hala ayakta durabilecegi kadar hafiftir Atipik pnomoni atipik organizmalarin Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae ve Moraxella catarrhalis disinda neden olmasi nedeniyle atipiktir Bu atipik organizmalar arasinda ozel bakteri ler virus ler mantarlar ve protozoa bulunur Ayrica zaturrenin bu sekli yalnizca orta miktarda balgam konsolidasyon olmamasi beyaz kure sayimlarinda yalnizca kucuk artislar ve alveoler eksuda olmamasiyla atipik bir gorunumdedir Atipik pnomoninin ilk tanimlandigi donemde Mikoplazma Chlamydophila ve Legionella gibi organizmalar henuz bakteri olarak taninmiyordu ve bunun yerine virus olarak kabul ediliyordu Bu nedenle atipik pnomoni ye bakteriyel olmayan da deniyordu Literaturde atipik pnomoni terimi gunceldir ve bazen viral pnomoni ile asagiya bakiniz ve bazen de yanlis da olsa bakteriyel pnomoni ile karsilastirilmaktadir Atipik pnomoniye neden olan organizmalarin cogu olagandisi bakteri turleridir Mikoplazma hucre duvari olmayan bir bakteri turudur ve Klamidyalar hucre ici bakterilerdir Cesitli ajanlarin neden oldugu durumlar farkli seyirlere sahip oldugundan ve farkli tedavilere yanit verdiginden belirli kesin patojenin tanimlanmasi onemlidir TedaviBazi antibiyotikler atipik pnomonide etkili olmaz Etkili antibiyotikler sunlardir Makrolidler Tetrasiklinler Ketolidler Kinolon antibiyotikleriKaynakca Atypical Pneumonia Walking Pneumonia 23 Aralik 2016 tarihinde kaynagindan Erisim tarihi 27 Aralik 2023 a b Walter C McCoy MD 1946 Primary atypical pneumonia A report of 420 cases with one fatality during twenty seven month at Station Hospital Camp Rucker Alabama Southern Medical Journal 39 9 696 706 doi 10 1097 00007611 194609000 00005 PMID 20995425 27 Nisan 2023 tarihinde kaynagindan Erisim tarihi 27 Aralik 2023 eMedicine de Pneumonia Atypical Bacterial eMedicine de Pneumonia Typical Bacterial a b c d Commission on Acute Respiratory Diseases Fort Bragg North Carolina April 1944 Primary Atypical Pneumonia American Journal of Public Health and the Nation s Health 34 4 347 57 doi 10 2105 AJPH 34 4 347 PMC 1625001 2 PMID 18015969 Gouriet F Drancourt M Raoult D October 2006 Multiplexed serology in atypical bacterial pneumonia Ann N Y Acad Sci 1078 1 530 40 Bibcode 2006NYASA1078 530G doi 10 1196 annals 1374 104 PMID 17114771 Hindiyeh M Carroll KC June 2000 Laboratory diagnosis of atypical pneumonia Semin Respir Infect 15 2 101 13 doi 10 1053 srin 2000 9592 PMID 10983928 a b c Cunha BA May 2006 The atypical pneumonias clinical diagnosis and importance Clin Microbiol Infect 12 Suppl 3 12 24 doi 10 1111 j 1469 0691 2006 01393 x PMC 7128183 2 PMID 16669925 Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 8th edition Kumar et al Philadelphia 2010 p 714 Atypical pneumonia may be caused by or feature of sorted by category Diseases Database www diseasesdatabase com 4 Mart 2016 tarihinde kaynagindan Erisim tarihi 27 Aralik 2023 Tang YW December 2003 PDF Acta Pharmacol Sin 24 12 1308 13 PMID 14653964 8 Temmuz 2011 tarihinde kaynagindan PDF arsivlendi 7 Aralik 2008 tarihinde kaynagindan arsivlendi Erisim tarihi 21 Aralik 2008 Zhou Peng Yang Xing Lou Wang Xian Guang Hu Ben Zhang Lei Zhang Wei Si Hao Rui Zhu Yan Li Bei Huang Chao Lin Chen Hui Dong Chen Jing Luo Yun Guo Hua Jiang Ren Di Liu Mei Qin Chen Ying Shen Xu Rui Wang Xi Zheng Xiao Shuang Zhao Kai Chen Quan Jiao Deng Fei Liu Lin Lin Yan Bing Zhan Fa Xian Wang Yan Yi Xiao Gengfu Shi Zheng Li 23 Ocak 2020 Discovery of a novel coronavirus associated with the recent pneumonia outbreak in humans and its potential bat origin Ingilizce doi 10 1101 2020 01 22 914952 a b Diseases Database Causes of atypical pneumonia 4 Mart 2016 tarihinde Wayback Machine sitesinde Murphy CG van de Pol AC Harper MB Bachur RG March 2007 Clinical predictors of occult pneumonia in the febrile child Acad Emerg Med 14 3 243 49 doi 10 1197 j aem 2006 08 022 PMID 17242382 Rutman MS Bachur R Harper MB January 2009 Radiographic pneumonia in young highly febrile children with leukocytosis before and after universal conjugate pneumococcal vaccination Pediatric Emergency Care 25 1 1 7 doi 10 1097 PEC 0b013e318191dab2 PMID 19116501 Schneeberger PM Dorigo Zetsma JW van der Zee A van Bon M van Opstal JL 2004 Diagnosis of atypical pathogens in patients hospitalized with community acquired respiratory infection Scand J Infect Dis 36 4 269 73 doi 10 1080 00365540410020127 PMID 15198183 a b Pneumonia National Heart Lung and Blood Institute 24 Mart 2022 28 Temmuz 2021 tarihinde kaynagindan Erisim tarihi 27 Aralik 2023 Association American Lung What Is Walking Pneumonia www lung org 17 Aralik 2023 tarihinde kaynagindan Erisim tarihi 27 Aralik 2023 What is walking pneumonia How does it differ from more serious pneumonia Mayo Clinic 31 Temmuz 2022 tarihinde kaynagindan Erisim tarihi 27 Aralik 2023 Memish ZA Ahmed QA Arabi YM Shibl AM Niederman MS October 2007 Microbiology of community acquired pneumonia in the Gulf Corporation Council states J Chemother 19 Suppl 1 17 23 doi 10 1080 1120009x 2007 11782430 PMID 18073166 de Primary atypical pneumonia Bei begrundetem Verdacht auf atypische Pneumonie gleich dual behandeln In Pneumo News 8 2016 S 29 DOI 10 1007 s15033 016 0575 7 Dis baglantilarSiniflandirmaDICD 10 J18 9ICD 9 CM 483DiseasesDB 1132Dis kaynaklarMedlinePlus 000079