Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Eksternal ventriküler drenaj (EVD) ayrıca ventrikülostomi veya sadece ventriküler drenaj olarak da bilinir. Sistem beyin cerrahları tarafından beyin omurilik sıvısının dolaşımının veya emiliminin bozulduğu durumlarda artmış kafa içi basıncının azaltılması için kullanılır. EVD, silikon esnek bir kataterin, yoğun bakımda hasta başında veya ameliyathanede takılması sonrası hastanın yoğun bakımda takibini gerektirir. EVD'nin amacı BOS'u dışarı boşaltmak ve kafa içi basıncın takibini sağlamaktır. EVD takılması esnasında meydana gelebilecek kanama gibi komplikasyonlar nedeniyle bu işlem tam olarak beyin cerrahisi işlemlerinin tümünün yapıldığı bir merkezde uygulanması tavsiye edilir. EVD hidrosefalinin tedavisinde kısa süreli uygulanan bir yöntemdir. Uzun dönemde hidrosefalinin düzelmeyeceği hastalarda ya direk serebral şant takılır veya EVD takılmış hastaların şantları kapalı sisteme alınır.
| Eksternal ventriküler drenaj | |
|---|---|
[Vikiveri'de düzenle] |
EVD takılması
EVD'nin takılmasında kafatasında en sık kullanılan anatomik nokta olarak tanımlanır. Bu nokta kafatasında frontal kemikte bulunur. Aksi bir gereklilik yoksa sağdan takılır fakat soldan veya her iki taraftan da takıldığı durumlar söz konusudur. Buradan takılma amacı kataterin sağ lateral ventriküle veya 3. ventriküle gönderilebilmesidir. EVD, travmatik beyin hasarı olan hastalarda kafa içi basıncının takibinde,subaraknoid kanamali hastalarda, veya BOS üretiminin arttığı durumnlarda kullanılabilir. EVD aynı zamanda ventrikül içindeki kanama ürünlerinin ve pıhtının teöizlenmesinde de kullanılabilinmektedir. Özellikle kan ürünlerinin ortamdan uzaklaştırılması beyinde kan yıkım ürünlerinin ciddi nörolojik problemlere yol açan vazospazm gibi komplikasyonların engellenmesi veya şiddetinin azaltılmasında önemlidir.
Tedavi takibi
EVD'nin drenaj sisteminde daha önceden belirlenmiş seviye işaretçisi, sıklıkla kafa içi basınç ile dengelenebilmesi için kafatası kaidesi veya dış kulak yolu hizasında tutulur. Bu yüksekliğin seviyesi mevcut hastalığın durumuna göre uzman cerrah tarafından değiştirilebilir. Hasta yakınlarının bu durumda özellikle dikkat etmeleri gereken şey başın drenaja göre konumudur. Bu nedenle kontrolsüz ve izinsiz olarak başın veya gövdenin pozisyonunun değiştirilmemesi şiddetle önerilir. Bir cerrah drenajın takibini: Kafa içi basıncı > 15 mmHg ise drenaj açık izlensin, gelen sıvı ve kafa içi basıncı saatlik kayıt edilsin şeklinde düzenleyebilir. Drenajın sürekli ve kontrolsüz açık tutulması ciddi nörolojik komplikasyonlara sebep olabilir.Serebral perfüzyon basıncı (SPB) EVD'den alınan basınç bilgisi ve hastanın sistemik tansiyon sevieyeleri ile hesaplanabilir. Serebral perfüzyon basıncı 'dan (OAB) kafa içi basıncı (KIB) değerinin çıkarılması ile hesaplanır. Buna göre:
| Serebral perfüzyon basıncı (SPB) = Ortalama arter basıncı (OAB) - Kafa içi basınç (KIB) |
Komplikasyonlar
EVD takılması invaziv bir girişimdir ve potansiyel riskleri vardır.
Kanama
EVD takılması esnasında beynin geçilen katmanları arasında kanamalar meydana gelebilir. Bu kanamalar epidural alanda, subdural alanda, beyin dokusu içerisinde olabilir. EVD takılması bazen ölümcül komplikasyonlara sebep olabilir, acil cerrahi girişim gerektirebilir. Eğer hastada kanama pıhtılaşma bozukluğu varsa bu komplikasyonların görülme ihtimali de artar.
Mekanik
Mekanik komplikasyonlar farklı sınıflara ayrılır.
- Yanlış yere yerleştirme sık görülen bir komplikasyondur. EVD yerleştirilmesi esnasında ideal konum katater ucunun lateral ventrikülün foramen monro komşuluğuna yerleştirilmesidir. Bunun uzağına veya yakınına okulması problem yaratmaz fakat katater ucu internal kapsül veya beyin sapı gibi kritik beyin alanlarına penetre olursa nörolojik bulgular ortaya çıkabilir.
- Tıkanma ise diğer sık görülen komplikasyndur. Özellikle kan yıkım ürünleri, fibrin ve pıhtı EVD kataterinin küçük kanallarını tıkayabilir. Bu durumda kontrollu olarak kataterin yıkanması gerekebilir. Yer değiştirme: Normal bir EVD işlemi sonrası EVD'nin cilt dışında kalan kısmı cilde tespit edilir. Kataterin tespitinin çıkması veya gevşemesi gibi durumlarda katater olması gereken yerden ayrılabilir. Bu durum yanlış kafa içi basıncı ölçümüne ve kataterin yeterince BOS boşaltamamasına sebep olur.
Enfeksiyon
EVD kafatasından açılan bir delik ile beyin içine yerleştirilen yabancı bir materyaldir ve dışardan içeri bir pasaj oluşturur. Bu nedenle de ciddi enfeksiyonlara sebep olabilir. EVD'ye bağlı ebfeksiyon oranları farklılık gösterir. Bu oranlar bazı eski çalışmalarda % 5 ile % 20civarındadır. bu enfeksiyonlar ventrikülit olarak isimlendirilen ciddi enfeksiyonlara sebep olabilir. Son zamanlarda EVD işlemleri esnasında uygulanan enfeksiyon kontrol uygulamaları ile bu oran % 1'in altına düşürülmüştür.
Nörolojik komplikasyonlar
EVD yerleştirilmesi işlemi ile nörolojik komplikasyon görülme ihtimali nadir görülen bir durumdur ve hastanın kötü prognozu ile ilişkili olabilir. Bildirilen bir vakada daha derine beyin sapı yakınına yerleştirilmiş bir drenajda hastanın bilinç durumunun kataterin irrite etmesinden kaynaklandığı düşünülmesi üzerine kataterin geri çekilmesiyle hastanın nörolojik durumunun düzeldiği görülmüştür.
Kaynakça
- ^ Rammos, Rammos (Aralık 2008). "Conversion of external ventricular drains to ventriculoperitoneal shunts after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: effects of site and protein/red blood cell counts on shunt infection and malfunction". Journal of neurosurgery. 109 (6). ss. 1001-4. doi:10.3171/JNS.2008.109.12.1001. (PMID) 19035711.
- ^ Kumar, Monisha; levine, Joshua; Schuster, James. Neurocritical care management of the neurosurgical patient. Elsevier Health Sciences. s. 265. ISBN .
- ^ Proctor, Mark. R. Minimally invasive neurosurgery. Humana Press. s. 402. ISBN .
- ^ Soundstrom, Terje. Management of severe traumatic brain injury : evidence, tricks, and pitfalls. Springer. ISBN .
- ^ O'Donnell, John M. Surgical intensive care medicine (Third edition bas.). Springer. s. 226. ISBN .
- ^ "Care of the Patient Undergoing Intracranial Pressure Monitoring/ External Ventricular Drainage or Lumbar Drainage". AANN.
- ^ Olson, Olson (Ekim 2013). "Continuous cerebral spinal fluid drainage associated with complications in patients admitted with subarachnoid hemorrhage". Journal of neurosurgery. 119 (4). ss. 974-80. doi:10.3171/2013.6.JNS122403. (PMID) 23957382.
- ^ Kakarla, Kakarla (Temmuz 2008). "Safety and accuracy of bedside external ventricular drain placement". Neurosurgery. 63 (1 Suppl 1). ss. ONS162-6; discussion ONS166-7. doi:10.1227/01.neu.0000335031.23521.d0. (PMID) 18728595.
- ^ Babu, Babu (Şubat 2012). "Strategies to decrease the risk of ventricular catheter infections: a review of the evidence". Neurocritical care. 16 (1). ss. 194-202. doi:10.1007/s12028-011-9647-z. (PMID) 22045248.
- ^ Beer, Beer (Kasım 2008). "Nosocomial ventriculitis and meningitis in neurocritical care patients". Journal of neurology. 255 (11). ss. 1617-24. doi:10.1007/s00415-008-0059-8. (PMID) 19156484.
- ^ Flint, Flint (Haziran 2013). "A simple protocol to prevent external ventricular drain infections". Neurosurgery. 72 (6). ss. 993-9; discussion 999. doi:10.1227/NEU.0b013e31828e8dfd. (PMID) 23467249.
- ^ Flint, Flint (Mart 2017). "A Simple Infection Control Protocol Durably Reduces External Ventricular Drain Infections to Near-Zero Levels". World neurosurgery. Cilt 99. ss. 518-523. doi:10.1016/j.wneu.2016.12.042. (PMID) 28012890.
- ^ a b Chai, Chai (2013). "Coma due to malplaced external ventricular drain". Turkish neurosurgery. 23 (4). ss. 561-3. doi:10.5137/1019-5149.JTN.5724-12.1. (PMID) 24101284.
| Sınıflandırma | D |
|---|
wikipedia, wiki, viki, vikipedia, oku, kitap, kütüphane, kütübhane, ara, ara bul, bul, herşey, ne arasanız burada,hikayeler, makale, kitaplar, öğren, wiki, bilgi, tarih, yukle, izle, telefon için, turk, türk, türkçe, turkce, nasıl yapılır, ne demek, nasıl, yapmak, yapılır, indir, ücretsiz, ücretsiz indir, bedava, bedava indir, mp3, video, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, resim, müzik, şarkı, film, film, oyun, oyunlar, mobil, cep telefonu, telefon, android, ios, apple, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, pc, web, computer, bilgisayar
Eksternal ventrikuler drenaj EVD ayrica ventrikulostomi veya sadece ventrikuler drenaj olarak da bilinir Sistem beyin cerrahlari tarafindan beyin omurilik sivisinin dolasiminin veya emiliminin bozuldugu durumlarda artmis kafa ici basincinin azaltilmasi icin kullanilir EVD silikon esnek bir kataterin yogun bakimda hasta basinda veya ameliyathanede takilmasi sonrasi hastanin yogun bakimda takibini gerektirir EVD nin amaci BOS u disari bosaltmak ve kafa ici basincin takibini saglamaktir EVD takilmasi esnasinda meydana gelebilecek kanama gibi komplikasyonlar nedeniyle bu islem tam olarak beyin cerrahisi islemlerinin tumunun yapildigi bir merkezde uygulanmasi tavsiye edilir EVD hidrosefalinin tedavisinde kisa sureli uygulanan bir yontemdir Uzun donemde hidrosefalinin duzelmeyecegi hastalarda ya direk serebral sant takilir veya EVD takilmis hastalarin santlari kapali sisteme alinir Eksternal ventrikuler drenaj Vikiveri de duzenle EVD takilmasiEVD nin takilmasinda kafatasinda en sik kullanilan anatomik nokta olarak tanimlanir Bu nokta kafatasinda frontal kemikte bulunur Aksi bir gereklilik yoksa sagdan takilir fakat soldan veya her iki taraftan da takildigi durumlar soz konusudur Buradan takilma amaci kataterin sag lateral ventrikule veya 3 ventrikule gonderilebilmesidir EVD travmatik beyin hasari olan hastalarda kafa ici basincinin takibinde subaraknoid kanamali hastalarda veya BOS uretiminin arttigi durumnlarda kullanilabilir EVD ayni zamanda ventrikul icindeki kanama urunlerinin ve pihtinin teoizlenmesinde de kullanilabilinmektedir Ozellikle kan urunlerinin ortamdan uzaklastirilmasi beyinde kan yikim urunlerinin ciddi norolojik problemlere yol acan vazospazm gibi komplikasyonlarin engellenmesi veya siddetinin azaltilmasinda onemlidir Tedavi takibiEVD nin drenaj sisteminde daha onceden belirlenmis seviye isaretcisi siklikla kafa ici basinc ile dengelenebilmesi icin kafatasi kaidesi veya dis kulak yolu hizasinda tutulur Bu yuksekligin seviyesi mevcut hastaligin durumuna gore uzman cerrah tarafindan degistirilebilir Hasta yakinlarinin bu durumda ozellikle dikkat etmeleri gereken sey basin drenaja gore konumudur Bu nedenle kontrolsuz ve izinsiz olarak basin veya govdenin pozisyonunun degistirilmemesi siddetle onerilir Bir cerrah drenajin takibini Kafa ici basinci gt 15 mmHg ise drenaj acik izlensin gelen sivi ve kafa ici basinci saatlik kayit edilsin seklinde duzenleyebilir Drenajin surekli ve kontrolsuz acik tutulmasi ciddi norolojik komplikasyonlara sebep olabilir Serebral perfuzyon basinci SPB EVD den alinan basinc bilgisi ve hastanin sistemik tansiyon sevieyeleri ile hesaplanabilir Serebral perfuzyon basinci dan OAB kafa ici basinci KIB degerinin cikarilmasi ile hesaplanir Buna gore Serebral perfuzyon basinci SPB Ortalama arter basinci OAB Kafa ici basinc KIB KomplikasyonlarEVD takilmasi invaziv bir girisimdir ve potansiyel riskleri vardir Kanama EVD takilmasi esnasinda beynin gecilen katmanlari arasinda kanamalar meydana gelebilir Bu kanamalar epidural alanda subdural alanda beyin dokusu icerisinde olabilir EVD takilmasi bazen olumcul komplikasyonlara sebep olabilir acil cerrahi girisim gerektirebilir Eger hastada kanama pihtilasma bozuklugu varsa bu komplikasyonlarin gorulme ihtimali de artar Mekanik Mekanik komplikasyonlar farkli siniflara ayrilir Yanlis yere yerlestirme sik gorulen bir komplikasyondur EVD yerlestirilmesi esnasinda ideal konum katater ucunun lateral ventrikulun foramen monro komsuluguna yerlestirilmesidir Bunun uzagina veya yakinina okulmasi problem yaratmaz fakat katater ucu internal kapsul veya beyin sapi gibi kritik beyin alanlarina penetre olursa norolojik bulgular ortaya cikabilir Tikanma ise diger sik gorulen komplikasyndur Ozellikle kan yikim urunleri fibrin ve pihti EVD kataterinin kucuk kanallarini tikayabilir Bu durumda kontrollu olarak kataterin yikanmasi gerekebilir Yer degistirme Normal bir EVD islemi sonrasi EVD nin cilt disinda kalan kismi cilde tespit edilir Kataterin tespitinin cikmasi veya gevsemesi gibi durumlarda katater olmasi gereken yerden ayrilabilir Bu durum yanlis kafa ici basinci olcumune ve kataterin yeterince BOS bosaltamamasina sebep olur Enfeksiyon EVD kafatasindan acilan bir delik ile beyin icine yerlestirilen yabanci bir materyaldir ve disardan iceri bir pasaj olusturur Bu nedenle de ciddi enfeksiyonlara sebep olabilir EVD ye bagli ebfeksiyon oranlari farklilik gosterir Bu oranlar bazi eski calismalarda 5 ile 20civarindadir bu enfeksiyonlar ventrikulit olarak isimlendirilen ciddi enfeksiyonlara sebep olabilir Son zamanlarda EVD islemleri esnasinda uygulanan enfeksiyon kontrol uygulamalari ile bu oran 1 in altina dusurulmustur Norolojik komplikasyonlar EVD yerlestirilmesi islemi ile norolojik komplikasyon gorulme ihtimali nadir gorulen bir durumdur ve hastanin kotu prognozu ile iliskili olabilir Bildirilen bir vakada daha derine beyin sapi yakinina yerlestirilmis bir drenajda hastanin bilinc durumunun kataterin irrite etmesinden kaynaklandigi dusunulmesi uzerine kataterin geri cekilmesiyle hastanin norolojik durumunun duzeldigi gorulmustur Kaynakca Rammos Rammos Aralik 2008 Conversion of external ventricular drains to ventriculoperitoneal shunts after aneurysmal subarachnoid hemorrhage effects of site and protein red blood cell counts on shunt infection and malfunction Journal of neurosurgery 109 6 ss 1001 4 doi 10 3171 JNS 2008 109 12 1001 PMID 19035711 Kumar Monisha levine Joshua Schuster James Neurocritical care management of the neurosurgical patient Elsevier Health Sciences s 265 ISBN 978 0 323 32222 5 Proctor Mark R Minimally invasive neurosurgery Humana Press s 402 ISBN 978 1 59259 899 1 erisim tarihi kullanmak icin url gerekiyor yardim Soundstrom Terje Management of severe traumatic brain injury evidence tricks and pitfalls Springer ISBN 978 3 642 28126 6 erisim tarihi kullanmak icin url gerekiyor yardim O Donnell John M Surgical intensive care medicine Third edition bas Springer s 226 ISBN 978 3 319 19668 8 erisim tarihi kullanmak icin url gerekiyor yardim KB1 bakim Fazladan yazi link Care of the Patient Undergoing Intracranial Pressure Monitoring External Ventricular Drainage or Lumbar Drainage AANN erisim tarihi kullanmak icin url gerekiyor yardim Olson Olson Ekim 2013 Continuous cerebral spinal fluid drainage associated with complications in patients admitted with subarachnoid hemorrhage Journal of neurosurgery 119 4 ss 974 80 doi 10 3171 2013 6 JNS122403 PMID 23957382 Kakarla Kakarla Temmuz 2008 Safety and accuracy of bedside external ventricular drain placement Neurosurgery 63 1 Suppl 1 ss ONS162 6 discussion ONS166 7 doi 10 1227 01 neu 0000335031 23521 d0 PMID 18728595 Babu Babu Subat 2012 Strategies to decrease the risk of ventricular catheter infections a review of the evidence Neurocritical care 16 1 ss 194 202 doi 10 1007 s12028 011 9647 z PMID 22045248 Beer Beer Kasim 2008 Nosocomial ventriculitis and meningitis in neurocritical care patients Journal of neurology 255 11 ss 1617 24 doi 10 1007 s00415 008 0059 8 PMID 19156484 Flint Flint Haziran 2013 A simple protocol to prevent external ventricular drain infections Neurosurgery 72 6 ss 993 9 discussion 999 doi 10 1227 NEU 0b013e31828e8dfd PMID 23467249 Flint Flint Mart 2017 A Simple Infection Control Protocol Durably Reduces External Ventricular Drain Infections to Near Zero Levels World neurosurgery Cilt 99 ss 518 523 doi 10 1016 j wneu 2016 12 042 PMID 28012890 a b Chai Chai 2013 Coma due to malplaced external ventricular drain Turkish neurosurgery 23 4 ss 561 3 doi 10 5137 1019 5149 JTN 5724 12 1 PMID 24101284 SiniflandirmaD