Azərbaycanca
Беларускі
Dansk
Deutsch
Española
Français
Indonesia
Italiana
日本語
Қазақ
Lietuvos
Nederlands
Português
Русский
සිංහල
แบบไทย
Türkçe
Українська
中國人
United State
Afrikaans
Bu madde önerilmeyen biçimde kaynaklandırılmıştır. () |
Bu maddenin çok uzamaya başlamıştır. |
Metabolik cerrahi, metabolik bir hastalığın cerrahi yöntemler ile tedavisi edilmesini amaçlayan bir cerrahi türüdür. Bu bağlamda nedeniyle yapılan dalak ameliyatları da esasen sistemik bir hastalığın ameliyat ile tedavi edilmesi nedeniyle Metabolik Cerrahi çatısı altında ele alınabilir. Klinik uygulamalarda sıklıkla kullanıldığı şekliyle Metabolik Cerrahi ise ”diyabet ve diğer metabolik hastalıkların tedavisini amaçlayan, mide ve barsağa yönelik girişimlerin yapıldığı cerrahi dal” olarak tanımlanır. 2007 yılında çok sayıda tıbbi disiplinin temsilcilerinin katılımıyla Roma’da yapılan uluslararası “Diyabet Cerrahisi Zirvesi”, ilk kez tip 2 diyabetin tedavisi için uygun hastalarda metabolik cerrahiyi önermiştir.
1950’lerden bu yana uygulanmakta olan obezite cerrahisi, diğer adıyla bariatrik cerrahi, kilo verilmesini sağlamak amacıyla yapılan cerrahi girişimlere verilen genel addır. 1980’lerin başında tip 2 diyabeti olan ve mide by-pass ameliyatı geçiren birçok kişinin diyabet durumunda da iyileşmeler gözlenmiştir. Bu iyileşmenin uzun süreli olduğu görüldü, 14 yıllık bir takip çalışmasında, mide by-pass ameliyatı geçirmiş ve yeterli süre takip edilmiş olan tip 2 diyabet hastalarının % 83’ünde kan şekeri, glikolize hemoglobin ve insülin düzeylerinin normal olduğu saptanmıştır.
Obezite cerrahisinin kilo kaybı haricinde farklı mekanizmaları etkileyerek başta tip 2 diyabet olmak üzere diğer metabolik hastalıklara da fayda sağladığının fark edilmesi ile “Metabolik Cerrahi” disiplini doğmuştur. 1980’lerden bu yana tip 2 diyabete yönelik birçok farklı tipte metabolik cerrahi girişiminin etkili olduğu gösterilmiştir.
Her obezite cerrahisi girişimi, organ ya da organlar üzerinde biyolojik bir sonuç yarattığı için aynı zamanda bir “metabolik cerrahi” girişimidir. Öte yandan “obezite cerrahisi”nin temel amacı kilo verilmesi iken, obez olmayan bireylerde de gerçekleştirilebilen Metabolik Cerrahi’ nin temel amacı başta tip 2 diyabet olmak üzere diğer metabolik hastalıkların tedavisinde fayda sağlamaktır.
Metabolik cerrahinin sağladığı faydalardan en çarpıcı olanı hastaların büyük çoğunluğunda diyabetin -hasta henüz anlamlı şekilde kilo kaybetmeden önce- erken dönemde iyileşme göstermesidir. Ayrıca kolesterol ve diğer kan yağları ile ilgili bozukluklar, kan basıncı yüksekliği (hipertansiyon), uykuda solunum durması gibi eşlik eden metabolik sorunların iyileştiği görülmüş, kalp damar hastalıklarına bağlı ölümler de azalmıştır. Metabolik cerrahi ile ortaya çıkan erken değişimlerin arka planında mide-bağırsak ve pankreas kaynaklı hormonların rol oynadığı düşünülmektedir.
Obezite cerrahisinden doğan metabolik cerrahi, amaçları ve sonuçları açısından farklı bir yol izlemektedir. Uluslararası Diyabet Federasyonu (International Diabetes Federation – IDF), diyabet tedavisi amacıyla uygulanan metabolik cerrahi girişimlerin etkinliğinin diyabete özgü ölçütler ile değerlendirilmesi gerektiğini belirtmiştir.11
(AHA) ve (ADA)’nin 2015 yılında yaptıkları ortak açıklamada, Metabolik/Bariatrik cerrahi ile “obezite ile ilişkili olan diyabet gibi çoğu durumun geri döndürülmesinin veya daha iyi bir duruma getirilmesinin mümkün olduğunu” bildirmiştir. Metabolik / Bariatrik Cerrahi’nin kalp ile ilişkili olguları ve tüm nedenlere bağlı ölümleri azalttığı da belirtilmiştir.
Tüm cerrahi girişimlerde olduğu gibi fayda zarar ilişkisi bakımından, diyabetin ortadan kalkma olasılığı ve yaşam süresince görülebilecek diyabet ile ilişkili sağlık sorunları ve ölüm riskinin azaltılması gibi faydaların yanı sıra cerrahi girişimin yaratabileceği sağlık sorunları ve ölüm riski de dikkate alınmalıdır. Bu anlamda özellikle laparoskopik olarak yapılan obezite cerrahisi/metabolik cerrahi girişimlerinin ölüm riski görece düşüktür, ameliyat sonrasındaki 30 gün içerisinde ölüm riski %0.2’dir. Bu oran, safra kesesi ameliyatı ile aynıdır.
, metabolik sendrom ve diyabet ile ilişkili araştırmalar, eğitimler ve uygulamalar yaparak metabolik cerrahi disiplinine katkıda bulunmak, Türkiye’de metabolik hastalıkların yükünü azaltmak, toplum sağlığını ve refahını geliştirmek hedefi ile 2014 yılında kurulmuştur.
Metabolik Cerrahi Uygulamaları
, diyabeti olan ve Vücut Kitle İndeksi 35 mg/m2 ve üzerinde olan hastalarda bariatrik / metabolik cerrahi uygulamalarının yapılabileceğini belirtmiştir. Uluslararası Diyabet Federasyonu, diyabeti olan ve Vücut Kitle İndeksi 30 – 35 mg/m2 olan hastalarda uygun rağmen, HbA1c 58 mmol ⁄ mol (% 7.5)’den yüksek ise, kilo ile ilişkili olan tansiyon ve kan yağları yüksekliği ile obstrüktif uyku apnesi gibi diğer eşlik eden hastalıklar klasik tedaviye karşın hedeflerine ulaşmıyor ise metabolik cerrahiyi önermektedir. Mevcut çalışmalar, Vücut Kitle İndeksi 30 kg/m2 olan hastaların da VKİ 30 - 35 kg/m2 arasında olanlara benzer şekilde fayda elde ettiğini göstermiştir. Yalnızca mideye yapılan girişimler yerine hem mide ve hem de barsakları ilgilendiren girişimlerin yapılması ile daha başarılı sonuçlar elde edilmiştir.
Metabolik Cerrahi ve Hormonal Değişim
Metabolik cerrahi ile ortaya çıkan değişimlerin arka planında mide-barsak hücrelerinden salıverilen bazı hormonların ve pankreatik peptidlerin rol oynadığı düşünülmektedir. Mide içeriğinin izlediği yolun değişmesi bağırsak hormonlarını açlık hissinin baskılanması, tokluk hissinin artışı yönünde değiştirir. Tokluk hissini sağlayan hormonlar ince bağırsakların son bölümünden salgılanmaktadır.
Metabolik Cerrahi Sonrası Kan Şekerini ve İştahı Etkileyen Hormonlar
- Ghrelin: İştahı artırır, insülin üretimini azaltır. Açlık hissi verir. Mide ve pankreasta üretilir. İnkretin hormonları
- İnsülin üretimini ve salınımını artırır. İnsülin aktivitesine göre yağ moleküllerinin dokular arası transferini koordine eder.
- İnsülin üretimini ve salınımını artırır. Tokluk hissi verir. İnce barsağın son kısmı ve kalın bağırsağın ilk kısmındaki L hücreleri tarafından üretilir.
- Mide boşalması ve barsak motilitesini azaltır. Tokluk hissi verir. İnce barsağın son kısmı ve kalın bağırsağın ilk kısmındaki L hücreleri tarafından üretilir.
Metabolik cerrahi ameliyatları
Tüp mide ameliyatı
Kısıtlayıcı (restriktif) bir girişimdir. Midenin yaklaşık % 80’i çıkartılır. Mideden tüm memelilerdeki temel açlık hormonu olan, “Ghrelin” adı verilen bir madde salgılanmaktadır. Tüp mide ameliyatı ile midenin bir kısmının çıkarılması sayesinde bu maddenin miktarı düşmektedir. Tüp mide ameliyatı yapılan hastalar ilk 2 yıllık dönem zarfında fazla kilolarının önemli bir kısmını vermişlerdir, ancak ikinci yıldan sonra midenin genişlemesi nedeniyle ameliyatın etkinliği azalmaya başlar. Uzun dönem takip sonuçlarına göre beşinci yıldan sonra hastaların bir kısmı verdikleri kiloların önemli bir kısmını geri alarak düzeltme ameliyatlarına ihtiyaç duyabilir. Tüp mide ameliyatının tek başına yapılması sadece insülin rezerv ve aktivitesi iyi ve obez diyabet hastalarında önerilebilir. İlk 2 yıllık dönemde kilo kaybı % 65-70’tir. Diyabet kontrolü % 50-55’tir. Uzun süren önemli metabolik değişikliklerin beklendiği bir diyabet hastasında büyük olasılıkla tek başına yeterli olmayacaktır. Bu durumda tüp mide oluşturma aşamasına ince bağırsaklara yönelik girişimleri de dahil eden iki aşamalı ameliyatlar ile hem ince bağırsağın son bölümünden salıverilen GLP-1 gibi tokluk hormonları artmakta, hem de mide içi basınç düşürülerek, uzun vadede mide genişlemesi ve yeniden kilo alma sorunu da bertaraf edilmektedir.
Tüp mide ameliyatı yapılır. Duodenum(oniki parmak bağırsağı) ayrılır, ince bağırsağın son bölümünden uzun bir segment çıkartılarak mide ve ince bağırsağın orta kısmı arasına taşınır ve bağlanır, bağırsağın diğer uçları birleştirilir. Bu şekilde mide içeriği oniki parmak bağırsağı yerine ince bağırsağın son bölümüne geçer ve bağırsaktaki hormonal dengeleri değiştirir. Tip 2 diyabet ile birlikte, hipertansiyon, kolesterol ve diğer kan yağları ile ilgili sorunlar ve kilo fazlalığı üzerinde de etkilidir. Uzun dönemde vitamin ve mineral desteği gerektirmez. Bağırsaktaki hormonal değişiklikler sonucunda insülin duyarlılığı artar. Obez olmayan hastalarda da uygulanabilmektedir. Diyabet kontrolü % 72 - 80’dir. Tüp mide ameliyatı ve ileal interpozisyon ile GLP-1 (insülin üretimini artırır) ve PYY (tokluk hissi verir)’nin kandaki konsantrasyonları artmaktadır.
Tüp Mide Ameliyatı ve Transit Bipartisyon
Önce tüp mide ameliyatı yapılır. İnce bağırsağın son bölümü kesilerek alt ucu mideye ikinci bir çıkış olarak bağlanır. Bağırsağın üst ucu daha alttan bağırsağa yan yana anastomoz yapılır. Yiyeceklerin 1/3’ü doğal yoldan 2/3’ü ise yeni yoldan (ince bağırsağın sonu) geçer. % 95’i demir ya da vitamin desteğine ihtiyaç duymaz. 5 yıllık süre sonunda hastalar fazla kilolarının % 74’ünü verir. 5 yıllık süre sonunda diyabet kontrolü % 86’dır. Tüp mide ve transit bipartisyon ameliyatından sonra GLP-1 düzeyleri (insülin üretimini artırır) anlamlı olarak artmaktadır.
Roux-Y gastrik by-pass
İlk aşamada midenin 30 ml.lik bir bölümü ile bir kese oluşturulur, sonrasında ince bağırsağın birinci bölümü ayrılarak alt ucu bu kese ile birleştirilir, üst ucu ise ince bağırsağa daha alttan tekrar bağlanır. Hem kısıtlayıcı, hem de emilimi değiştiren bir ameliyattır. Fazla kilonun %60-80’inin verilmesini sağlar. Diyabet kontrolü % 80’dir. Birçok çalışmada, Roux-Y gastrik by-pass ameliyatından sonra GLP-1 (insülin salınımını artırır) ve PYY konsantrasyonları (tokluk hissi verir) daha yüksek, ghrelin düzeyleri (açlık hissi verir) daha düşük bulunmuştur. Hastaların dörtte birinde revizyon ameliyatı gerekebilir. Hastalar, ömür boyu vitamin, demir ve mineral kullanmak zorundadır.
Biliyopankreatik Diversiyon - Duodenal Switch
Bilinen en etkili obezite ve diyabet ameliyatlarıdır. Duodenum ayrılır, ince bağırsağın son bölümü mideye bağlanır, bağırsağın yaklaşık 3/4’ü devre dışı kalır. Diğer uç, ince bağırsağın son bölümüne tekrar bağlanır. Bağırsak hormonlarının farklılaşması açlık ve doyma hissini etkiler. Uzun dönem kilo kaybı ve diyabet kontrolü % 90’ın üzerindedir.GLP-1 (insülin üretimini artırır) ve PYY (tokluk hissi sağlar) yanıtlarını anlamlı şekilde artırır. Tuvalet alışkanlıklarının değişmesi sosyal hayatta zorluklara neden olabilir. Emilimi bozan bir ameliyattır. Ömür boyu demir, vitamin, mineral ve kalsiyum kullanılması zorunludur.
Ameliyatlar Arasındaki Farklılıklar Nelerdir?
Metabolik Cerrahi ameliyatlarına temel teşkil eden ileal interpozisyon ve transit bipartisyon uygulamalarının temel dayanağı ince bağırsağın son bölümünü başa çekip, bu bölüm kaynaklı hormonları canlandırmak, ama bunu bağırsak yüzeyinden emilimi bozmadan yapmaktır. Bu fark aynı zamanda, Metabolik Cerrahi’nin temel felsefesini oluşturur.
Şeker Ameliyatı Tanımlaması Doğru mu?
Son dönemlerde “Şeker Ameliyatı” ismi ile lanse edilen ameliyat tekniğinin bilimsel adı “İleal İnterpozisyon”dur. Bu ameliyat başından beri ciddi kilo problemi olmayan Tip 2 Diyabet hastaları için ortaya konulmuş bir antitedir. Bilimsel anlamda “şeker ameliyatı” diye bilinen bir tanımlama yoktur.
Metabolik Cerrahi Uygulamaları Kimler Tarafından Yapılmalıdır?
Metabolik Cerrahi işlemleri, teknik anlamda laparoskopik cerrahinin en zorlu uygulamaları içinde yer alır. Bu ameliyatlar üst düzey laparoskopik cerrahi eğitim almış ve bariatrik cerrahi deneyimine sahip, adanmış ekiplerce yapılmalıdır.
Kaynakça
1) Buchwald H. The evolution of metabolic/bariatric surgery. Obes Surg. 2014 Aug;24(8):1126-35. doi: 10.1007/s11695-014-1354-3.
2) Çelik A. Ileal Interposition with Sleeve Gastrectomy for the Treatment of Type 2 Diabetes. Eur J Endosc Laparosc Surg 2014;1(4):224-230.
3) http://www.mecev.org 8 Şubat 2016 tarihinde Wayback Machine sitesinde . (Erişim tarihi:27.01.2016)
4) Rubino F. et al. Diabetes Surgery: A New Approach to an Old Disease. Diabetes Care, Volume 32, Supplement 2, November 2009; S368-S372.
5) http://www.metabolikcerrahi.com 18 Ocak 2016 tarihinde Wayback Machine sitesinde . (Erişim tarihi:27.01.2016)
6) Rubino F, Kaplan LM, Schauer PR, Cummings DE; Diabetes Surgery Summit Delegates. The Diabetes Surgery Summit consensus conference: recommendations for the evaluation and use of gastrointestinal surgery to treat type 2 diabetes mellitus. Ann Surg. 2010 Mar;251(3):399-405. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181be34e7.
7) Pories W, Swanson M et al. Who would have thought it? An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus. Ann Surg 1995;222:339–352.
8) Knop FK, Taylor R. Mechanism of Metabolic Advantages After Bariatric Surgery. doi: 10.2337/dcS13-2032 Diabetes Care August 2013 vol. 36 no. Supplement 2 S287-S291.
9) American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) http://asmbs.org 1 Aralık 2012 tarihinde Wayback Machine sitesinde . (Erişim tarihi:27.01.2016)
10) Meeka CL, Lewisa HB et al. The effect of bariatric surgery on gastrointestinal and pancreatic peptide hormones. Peptides. 2015 Sep 5. pii: S0196-9781(15)00245-4. doi: 10.1016/j.peptides.2015.08.013. [Epub ahead of print]
11) Dixon JB, Zimmet P, Alberti KG, Rubino F on behalf of the International Diabetes Federation Taskforce on Epidemiology and Prevention. Bariatric surgery: an IDF statement for obese Type 2 diabetes. Diabetic Medicine 2011;28, 628–642 .
12) Fox CS, Golden SH. Update on Prevention of Cardiovascular Disease in Adults With Type 2 Diabetes Mellitus in Light of Recent Evidence: A Scientific Statement From the American Heart Association and the American Diabetes Association. Diabetes Care. Publish Ahead of Print, published online August 5, 2015. doi: 10.2337/dci15-0012.
13) American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2016. Diabetes Care January 2016 Volume 39, Supplement 1.
14) Panunzi S, Carlsson L et al.Determinants of Diabetes Remission and Glycemic Control After Bariatric Surgery. Diabetes Care 2016;39:166–174.doi: 10.2337/dc15-0575.
15) Gaitonde S, Kohli R et al. The role of the gut hormone GLP-1 in the metabolic improvements caused by Ileal Transposition. J Surg Res. 2012 November ; 178(1): 33–39. doi:10.1016/j.jss.2011.04.044.
16) Nausheen S, Shah H et al. Effects of sleeve gastrectomy and ileal transposition, alone and in combination, on food intake, body weight, gut hormones, and glucose metabolism in rats. Am J Physiol Endocrinol Metab 2013;305: E507–E518.
17) Agrawal S. (Editor) Obesity, Bariatric and Metabolic Surgery: A Practical Guide. Springer International Publishing 2016 (e-book).
18) Rodrigues MRS, Santo MA et al. Metabolic surgery and intestinal gene expression: Digestive tract and diabetes evolution considerations. World J Gastroenterol 2015 June 14; 21(22): 6990-6998.
19) Tsoli M, Chronaiou A et al. Hormone changes and diabetes resolution after biliopancreatic diversion and laparoscopic sleeve gastrectomy: a comparative prospective study. Surg Obes Relat Dis. 2013 Sep-Oct;9(5):667-77. doi: 10.1016/j.soard.2012.12.006. Epub 2013 Jan 13.
Dış bağlantılar
- Türkiye Metabolik Cerrahi Vakfı 8 Şubat 2016 tarihinde Wayback Machine sitesinde .
- Metabolik Cerrahi Derneği 11 Ocak 2016 tarihinde Wayback Machine sitesinde .
- Metabolik Cerrahi Hakkında Her şey 14 Ocak 2016 tarihinde Wayback Machine sitesinde .
- Metabolik Cerrahinin Temel Felsefesi 16 Ocak 2016 tarihinde Wayback Machine sitesinde .
wikipedia, wiki, viki, vikipedia, oku, kitap, kütüphane, kütübhane, ara, ara bul, bul, herşey, ne arasanız burada,hikayeler, makale, kitaplar, öğren, wiki, bilgi, tarih, yukle, izle, telefon için, turk, türk, türkçe, turkce, nasıl yapılır, ne demek, nasıl, yapmak, yapılır, indir, ücretsiz, ücretsiz indir, bedava, bedava indir, mp3, video, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, resim, müzik, şarkı, film, film, oyun, oyunlar, mobil, cep telefonu, telefon, android, ios, apple, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, pc, web, computer, bilgisayar
Bu madde onerilmeyen bicimde kaynaklandirilmistir Gosterilen kaynaklar kaynak gosterme sablonlari kullanilarak dipnot belirtme bicemine uygun olarak duzenlenmelidir Bu sablonun nasil ve ne zaman kaldirilmasi gerektigini ogrenin Bu maddenin giris bolumu cok uzamaya baslamistir Lutfen icerigin bir kismini maddenin basliklarina tasiyin Goruslerinizi lutfen belirtin Metabolik cerrahi metabolik bir hastaligin cerrahi yontemler ile tedavisi edilmesini amaclayan bir cerrahi turudur Bu baglamda nedeniyle yapilan dalak ameliyatlari da esasen sistemik bir hastaligin ameliyat ile tedavi edilmesi nedeniyle Metabolik Cerrahi catisi altinda ele alinabilir Klinik uygulamalarda siklikla kullanildigi sekliyle Metabolik Cerrahi ise diyabet ve diger metabolik hastaliklarin tedavisini amaclayan mide ve barsaga yonelik girisimlerin yapildigi cerrahi dal olarak tanimlanir 2007 yilinda cok sayida tibbi disiplinin temsilcilerinin katilimiyla Roma da yapilan uluslararasi Diyabet Cerrahisi Zirvesi ilk kez tip 2 diyabetin tedavisi icin uygun hastalarda metabolik cerrahiyi onermistir 1950 lerden bu yana uygulanmakta olan obezite cerrahisi diger adiyla bariatrik cerrahi kilo verilmesini saglamak amaciyla yapilan cerrahi girisimlere verilen genel addir 1980 lerin basinda tip 2 diyabeti olan ve mide by pass ameliyati geciren bircok kisinin diyabet durumunda da iyilesmeler gozlenmistir Bu iyilesmenin uzun sureli oldugu goruldu 14 yillik bir takip calismasinda mide by pass ameliyati gecirmis ve yeterli sure takip edilmis olan tip 2 diyabet hastalarinin 83 unde kan sekeri glikolize hemoglobin ve insulin duzeylerinin normal oldugu saptanmistir Obezite cerrahisinin kilo kaybi haricinde farkli mekanizmalari etkileyerek basta tip 2 diyabet olmak uzere diger metabolik hastaliklara da fayda sagladiginin fark edilmesi ile Metabolik Cerrahi disiplini dogmustur 1980 lerden bu yana tip 2 diyabete yonelik bircok farkli tipte metabolik cerrahi girisiminin etkili oldugu gosterilmistir Her obezite cerrahisi girisimi organ ya da organlar uzerinde biyolojik bir sonuc yarattigi icin ayni zamanda bir metabolik cerrahi girisimidir Ote yandan obezite cerrahisi nin temel amaci kilo verilmesi iken obez olmayan bireylerde de gerceklestirilebilen Metabolik Cerrahi nin temel amaci basta tip 2 diyabet olmak uzere diger metabolik hastaliklarin tedavisinde fayda saglamaktir Metabolik cerrahinin sagladigi faydalardan en carpici olani hastalarin buyuk cogunlugunda diyabetin hasta henuz anlamli sekilde kilo kaybetmeden once erken donemde iyilesme gostermesidir Ayrica kolesterol ve diger kan yaglari ile ilgili bozukluklar kan basinci yuksekligi hipertansiyon uykuda solunum durmasi gibi eslik eden metabolik sorunlarin iyilestigi gorulmus kalp damar hastaliklarina bagli olumler de azalmistir Metabolik cerrahi ile ortaya cikan erken degisimlerin arka planinda mide bagirsak ve pankreas kaynakli hormonlarin rol oynadigi dusunulmektedir Obezite cerrahisinden dogan metabolik cerrahi amaclari ve sonuclari acisindan farkli bir yol izlemektedir Uluslararasi Diyabet Federasyonu International Diabetes Federation IDF diyabet tedavisi amaciyla uygulanan metabolik cerrahi girisimlerin etkinliginin diyabete ozgu olcutler ile degerlendirilmesi gerektigini belirtmistir 11 AHA ve ADA nin 2015 yilinda yaptiklari ortak aciklamada Metabolik Bariatrik cerrahi ile obezite ile iliskili olan diyabet gibi cogu durumun geri dondurulmesinin veya daha iyi bir duruma getirilmesinin mumkun oldugunu bildirmistir Metabolik Bariatrik Cerrahi nin kalp ile iliskili olgulari ve tum nedenlere bagli olumleri azalttigi da belirtilmistir Tum cerrahi girisimlerde oldugu gibi fayda zarar iliskisi bakimindan diyabetin ortadan kalkma olasiligi ve yasam suresince gorulebilecek diyabet ile iliskili saglik sorunlari ve olum riskinin azaltilmasi gibi faydalarin yani sira cerrahi girisimin yaratabilecegi saglik sorunlari ve olum riski de dikkate alinmalidir Bu anlamda ozellikle laparoskopik olarak yapilan obezite cerrahisi metabolik cerrahi girisimlerinin olum riski gorece dusuktur ameliyat sonrasindaki 30 gun icerisinde olum riski 0 2 dir Bu oran safra kesesi ameliyati ile aynidir metabolik sendrom ve diyabet ile iliskili arastirmalar egitimler ve uygulamalar yaparak metabolik cerrahi disiplinine katkida bulunmak Turkiye de metabolik hastaliklarin yukunu azaltmak toplum sagligini ve refahini gelistirmek hedefi ile 2014 yilinda kurulmustur Metabolik Cerrahi Uygulamalari diyabeti olan ve Vucut Kitle Indeksi 35 mg m2 ve uzerinde olan hastalarda bariatrik metabolik cerrahi uygulamalarinin yapilabilecegini belirtmistir Uluslararasi Diyabet Federasyonu diyabeti olan ve Vucut Kitle Indeksi 30 35 mg m2 olan hastalarda uygun ragmen HbA1c 58 mmol mol 7 5 den yuksek ise kilo ile iliskili olan tansiyon ve kan yaglari yuksekligi ile obstruktif uyku apnesi gibi diger eslik eden hastaliklar klasik tedaviye karsin hedeflerine ulasmiyor ise metabolik cerrahiyi onermektedir Mevcut calismalar Vucut Kitle Indeksi 30 kg m2 olan hastalarin da VKI 30 35 kg m2 arasinda olanlara benzer sekilde fayda elde ettigini gostermistir Yalnizca mideye yapilan girisimler yerine hem mide ve hem de barsaklari ilgilendiren girisimlerin yapilmasi ile daha basarili sonuclar elde edilmistir Metabolik Cerrahi ve Hormonal DegisimMetabolik cerrahi ile ortaya cikan degisimlerin arka planinda mide barsak hucrelerinden saliverilen bazi hormonlarin ve pankreatik peptidlerin rol oynadigi dusunulmektedir Mide iceriginin izledigi yolun degismesi bagirsak hormonlarini aclik hissinin baskilanmasi tokluk hissinin artisi yonunde degistirir Tokluk hissini saglayan hormonlar ince bagirsaklarin son bolumunden salgilanmaktadir Metabolik Cerrahi Sonrasi Kan Sekerini ve Istahi Etkileyen HormonlarGhrelin Istahi artirir insulin uretimini azaltir Aclik hissi verir Mide ve pankreasta uretilir Inkretin hormonlari Insulin uretimini ve salinimini artirir Insulin aktivitesine gore yag molekullerinin dokular arasi transferini koordine eder Insulin uretimini ve salinimini artirir Tokluk hissi verir Ince barsagin son kismi ve kalin bagirsagin ilk kismindaki L hucreleri tarafindan uretilir Mide bosalmasi ve barsak motilitesini azaltir Tokluk hissi verir Ince barsagin son kismi ve kalin bagirsagin ilk kismindaki L hucreleri tarafindan uretilir Metabolik cerrahi ameliyatlariTup mide ameliyati Kisitlayici restriktif bir girisimdir Midenin yaklasik 80 i cikartilir Mideden tum memelilerdeki temel aclik hormonu olan Ghrelin adi verilen bir madde salgilanmaktadir Tup mide ameliyati ile midenin bir kisminin cikarilmasi sayesinde bu maddenin miktari dusmektedir Tup mide ameliyati yapilan hastalar ilk 2 yillik donem zarfinda fazla kilolarinin onemli bir kismini vermislerdir ancak ikinci yildan sonra midenin genislemesi nedeniyle ameliyatin etkinligi azalmaya baslar Uzun donem takip sonuclarina gore besinci yildan sonra hastalarin bir kismi verdikleri kilolarin onemli bir kismini geri alarak duzeltme ameliyatlarina ihtiyac duyabilir Tup mide ameliyatinin tek basina yapilmasi sadece insulin rezerv ve aktivitesi iyi ve obez diyabet hastalarinda onerilebilir Ilk 2 yillik donemde kilo kaybi 65 70 tir Diyabet kontrolu 50 55 tir Uzun suren onemli metabolik degisikliklerin beklendigi bir diyabet hastasinda buyuk olasilikla tek basina yeterli olmayacaktir Bu durumda tup mide olusturma asamasina ince bagirsaklara yonelik girisimleri de dahil eden iki asamali ameliyatlar ile hem ince bagirsagin son bolumunden saliverilen GLP 1 gibi tokluk hormonlari artmakta hem de mide ici basinc dusurulerek uzun vadede mide genislemesi ve yeniden kilo alma sorunu da bertaraf edilmektedir Ileal Interpozisyon Tup mide ameliyati yapilir Duodenum oniki parmak bagirsagi ayrilir ince bagirsagin son bolumunden uzun bir segment cikartilarak mide ve ince bagirsagin orta kismi arasina tasinir ve baglanir bagirsagin diger uclari birlestirilir Bu sekilde mide icerigi oniki parmak bagirsagi yerine ince bagirsagin son bolumune gecer ve bagirsaktaki hormonal dengeleri degistirir Tip 2 diyabet ile birlikte hipertansiyon kolesterol ve diger kan yaglari ile ilgili sorunlar ve kilo fazlaligi uzerinde de etkilidir Uzun donemde vitamin ve mineral destegi gerektirmez Bagirsaktaki hormonal degisiklikler sonucunda insulin duyarliligi artar Obez olmayan hastalarda da uygulanabilmektedir Diyabet kontrolu 72 80 dir Tup mide ameliyati ve ileal interpozisyon ile GLP 1 insulin uretimini artirir ve PYY tokluk hissi verir nin kandaki konsantrasyonlari artmaktadir Tup Mide Ameliyati ve Transit Bipartisyon Once tup mide ameliyati yapilir Ince bagirsagin son bolumu kesilerek alt ucu mideye ikinci bir cikis olarak baglanir Bagirsagin ust ucu daha alttan bagirsaga yan yana anastomoz yapilir Yiyeceklerin 1 3 u dogal yoldan 2 3 u ise yeni yoldan ince bagirsagin sonu gecer 95 i demir ya da vitamin destegine ihtiyac duymaz 5 yillik sure sonunda hastalar fazla kilolarinin 74 unu verir 5 yillik sure sonunda diyabet kontrolu 86 dir Tup mide ve transit bipartisyon ameliyatindan sonra GLP 1 duzeyleri insulin uretimini artirir anlamli olarak artmaktadir Roux Y gastrik by pass Ilk asamada midenin 30 ml lik bir bolumu ile bir kese olusturulur sonrasinda ince bagirsagin birinci bolumu ayrilarak alt ucu bu kese ile birlestirilir ust ucu ise ince bagirsaga daha alttan tekrar baglanir Hem kisitlayici hem de emilimi degistiren bir ameliyattir Fazla kilonun 60 80 inin verilmesini saglar Diyabet kontrolu 80 dir Bircok calismada Roux Y gastrik by pass ameliyatindan sonra GLP 1 insulin salinimini artirir ve PYY konsantrasyonlari tokluk hissi verir daha yuksek ghrelin duzeyleri aclik hissi verir daha dusuk bulunmustur Hastalarin dortte birinde revizyon ameliyati gerekebilir Hastalar omur boyu vitamin demir ve mineral kullanmak zorundadir Biliyopankreatik Diversiyon Duodenal Switch Bilinen en etkili obezite ve diyabet ameliyatlaridir Duodenum ayrilir ince bagirsagin son bolumu mideye baglanir bagirsagin yaklasik 3 4 u devre disi kalir Diger uc ince bagirsagin son bolumune tekrar baglanir Bagirsak hormonlarinin farklilasmasi aclik ve doyma hissini etkiler Uzun donem kilo kaybi ve diyabet kontrolu 90 in uzerindedir GLP 1 insulin uretimini artirir ve PYY tokluk hissi saglar yanitlarini anlamli sekilde artirir Tuvalet aliskanliklarinin degismesi sosyal hayatta zorluklara neden olabilir Emilimi bozan bir ameliyattir Omur boyu demir vitamin mineral ve kalsiyum kullanilmasi zorunludur Ameliyatlar Arasindaki Farkliliklar Nelerdir Metabolik Cerrahi ameliyatlarina temel teskil eden ileal interpozisyon ve transit bipartisyon uygulamalarinin temel dayanagi ince bagirsagin son bolumunu basa cekip bu bolum kaynakli hormonlari canlandirmak ama bunu bagirsak yuzeyinden emilimi bozmadan yapmaktir Bu fark ayni zamanda Metabolik Cerrahi nin temel felsefesini olusturur Seker Ameliyati Tanimlamasi Dogru mu Son donemlerde Seker Ameliyati ismi ile lanse edilen ameliyat tekniginin bilimsel adi Ileal Interpozisyon dur Bu ameliyat basindan beri ciddi kilo problemi olmayan Tip 2 Diyabet hastalari icin ortaya konulmus bir antitedir Bilimsel anlamda seker ameliyati diye bilinen bir tanimlama yoktur Metabolik Cerrahi Uygulamalari Kimler Tarafindan Yapilmalidir Metabolik Cerrahi islemleri teknik anlamda laparoskopik cerrahinin en zorlu uygulamalari icinde yer alir Bu ameliyatlar ust duzey laparoskopik cerrahi egitim almis ve bariatrik cerrahi deneyimine sahip adanmis ekiplerce yapilmalidir Kaynakca1 Buchwald H The evolution of metabolic bariatric surgery Obes Surg 2014 Aug 24 8 1126 35 doi 10 1007 s11695 014 1354 3 2 Celik A Ileal Interposition with Sleeve Gastrectomy for the Treatment of Type 2 Diabetes Eur J Endosc Laparosc Surg 2014 1 4 224 230 3 http www mecev org 8 Subat 2016 tarihinde Wayback Machine sitesinde Erisim tarihi 27 01 2016 4 Rubino F et al Diabetes Surgery A New Approach to an Old Disease Diabetes Care Volume 32 Supplement 2 November 2009 S368 S372 5 http www metabolikcerrahi com 18 Ocak 2016 tarihinde Wayback Machine sitesinde Erisim tarihi 27 01 2016 6 Rubino F Kaplan LM Schauer PR Cummings DE Diabetes Surgery Summit Delegates The Diabetes Surgery Summit consensus conference recommendations for the evaluation and use of gastrointestinal surgery to treat type 2 diabetes mellitus Ann Surg 2010 Mar 251 3 399 405 doi 10 1097 SLA 0b013e3181be34e7 7 Pories W Swanson M et al Who would have thought it An operation proves to be the most effective therapy for adult onset diabetes mellitus Ann Surg 1995 222 339 352 8 Knop FK Taylor R Mechanism of Metabolic Advantages After Bariatric Surgery doi 10 2337 dcS13 2032 Diabetes Care August 2013 vol 36 no Supplement 2 S287 S291 9 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery ASMBS http asmbs org 1 Aralik 2012 tarihinde Wayback Machine sitesinde Erisim tarihi 27 01 2016 10 Meeka CL Lewisa HB et al The effect of bariatric surgery on gastrointestinal and pancreatic peptide hormones Peptides 2015 Sep 5 pii S0196 9781 15 00245 4 doi 10 1016 j peptides 2015 08 013 Epub ahead of print 11 Dixon JB Zimmet P Alberti KG Rubino F on behalf of the International Diabetes Federation Taskforce on Epidemiology and Prevention Bariatric surgery an IDF statement for obese Type 2 diabetes Diabetic Medicine 2011 28 628 642 12 Fox CS Golden SH Update on Prevention of Cardiovascular Disease in Adults With Type 2 Diabetes Mellitus in Light of Recent Evidence A Scientific Statement From the American Heart Association and the American Diabetes Association Diabetes Care Publish Ahead of Print published online August 5 2015 doi 10 2337 dci15 0012 13 American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes 2016 Diabetes Care January 2016 Volume 39 Supplement 1 14 Panunzi S Carlsson L et al Determinants of Diabetes Remission and Glycemic Control After Bariatric Surgery Diabetes Care 2016 39 166 174 doi 10 2337 dc15 0575 15 Gaitonde S Kohli R et al The role of the gut hormone GLP 1 in the metabolic improvements caused by Ileal Transposition J Surg Res 2012 November 178 1 33 39 doi 10 1016 j jss 2011 04 044 16 Nausheen S Shah H et al Effects of sleeve gastrectomy and ileal transposition alone and in combination on food intake body weight gut hormones and glucose metabolism in rats Am J Physiol Endocrinol Metab 2013 305 E507 E518 17 Agrawal S Editor Obesity Bariatric and Metabolic Surgery A Practical Guide Springer International Publishing 2016 e book 18 Rodrigues MRS Santo MA et al Metabolic surgery and intestinal gene expression Digestive tract and diabetes evolution considerations World J Gastroenterol 2015 June 14 21 22 6990 6998 19 Tsoli M Chronaiou A et al Hormone changes and diabetes resolution after biliopancreatic diversion and laparoscopic sleeve gastrectomy a comparative prospective study Surg Obes Relat Dis 2013 Sep Oct 9 5 667 77 doi 10 1016 j soard 2012 12 006 Epub 2013 Jan 13 Dis baglantilarTurkiye Metabolik Cerrahi Vakfi 8 Subat 2016 tarihinde Wayback Machine sitesinde Metabolik Cerrahi Dernegi 11 Ocak 2016 tarihinde Wayback Machine sitesinde Metabolik Cerrahi Hakkinda Her sey 14 Ocak 2016 tarihinde Wayback Machine sitesinde Metabolik Cerrahinin Temel Felsefesi 16 Ocak 2016 tarihinde Wayback Machine sitesinde