Kronik böbrek hastalığı, böbrek yapısında veya işlevinde 3 aydan uzun süreli anormalliklerin görüldüğü bir rahatsızlıktır.
Kronik böbrek hastalığı | |
---|---|
Üremik frost | |
Uzmanlık | Nefroloji |
Belirtiler | Erken dönem: Yok Geç dönem: Ödem, hâlsizlik, kusma, iştah kaybı, konfüzyon |
Komplikasyon | Kardiyovasküler hastalıklar, yüksek tansiyon, kansızlık |
Süre | Uzun süreli |
Nedenleri | Diyabet, yüksek tansiyon, glomerülonefrit, polikistik böbrek hastalığı |
Tanı | Kan tahlili, idrar analizi |
Tedavi | Kan basıncını, kan şekerini ve kolesterolü düşürecek ilaçlar; diyaliz; böbrek nakli |
Sınıflandırılması
Hastalığın sınıflandırılması hastalığın nedenine, GFR (glomerüler filtrasyon hızı) kategorisine ve albüminüri kategorisine göre yapılır.
Evre | GFR (mL/dk/1.73 m2) | Böbrek işlevi |
---|---|---|
G1 | 90< | Normal |
G2 | 60-89 | Hafif azalmış |
G3a | 45-59 | Hafif-orta azalmış |
G3b | 30-44 | Orta-şiddetli azalmış |
G4 | 15-29 | Şiddetli azalmış |
G5 | <15 | Böbrek yetmezliği |
Epidemiyoloji
Hastalığın risk faktörleri arasında ileri yaş,diyabet, mikroalbüminüri,hipertansiyon,akut böbrek hasarı,obezite, metabolik sendrom,sigara ve/veya alkol kullanımı ve nefrotoksisiteyle ilişkilendirilen bazı ilaçlar bulunur.
Hastalığın olası risk faktörleri arasında böbrek taşları, nonalkolik karaciğer yağlanması, hamilelikte hipertansiyon,orak hücreli anemi,hepatit C virüsü enfeksiyonu, düşük doğum ağırlığı ve aristoloşik asit tüketimi vardır.
Nedenleri
Hastalığın nedenleri arasında diyabet (%33), sistemik enfeksiyon ve neoplazi gibi renal hasara yol açan glomerüler hastalıklar; hipertansiyon (%21), ateroskleroz, iskemi, vaskülit, trombotik mikroanjiyopati gibi vasküler hastalıklar; polikistik böbrek hastalığı, Alport sendromu, Fabry hastalığı gibi kistik ve konjenital hastalıklar; böbrek taşı, iyi huylu prostat büyümesi gibi uzun süreli tıkanmalar; nefrotoksik ilaçlara, intravenöz kontrast boyalara ve gadolinyuma maruziyet; renal tübüler asidoz, nefrojenik diyabet insipidus, renal potasyum ve magnezyum kaybı, Fanconi sendromu, nonalbümin proteinüri, sistinüri ve piyelonefrit gibi renal tübüler bozukluklar;böbrek nakli ve renal arter stenozu (%11-14) yer alır.
Klinik belirtiler
Hastalık erken dönemde belirti göstermez.Üremi belirtileri arasında uyku bozukluğu, yorgunluk, azalmış zihinsel keskinlik, anoreksi, bulantı, kusma, güçsüzlük, pruritus, nöbet, perikardit veya plevrit nedenli göğüs ağrısı görülür. Hastalığın fiziksel bulguları arasında hipertansiyon, çocukta büyüme geriliği ve üremik frost bulunur.
Teşhisi
GFR veya kreatinin klirensi hesabı için serum kreatinin ölçümü önemlidir. Serum sistatin-C, özellikle GFR’si 45-59 olup da böbrek hasarı belirtisi olmayan yetişkinlerde bozulmuş böbrek işlevinin bir diğer belirtecidir. Ayrıca yükselmiş BUN da kronik böbrek hastalığında sık görülür. İdrarda protein analizi için sabah erken saatte alınmış idrar örneği tercih edilmelidir. Bunun nedeni idrarın gece mesanede birikmesi sonucu madde yoğunluğunun artması, ayrıca protein yoğunluğu diyete ve aktiviteye bağlı olarak değiştiği için protein seviyesindeki oynamaların engellenmesidir.
Böbreklerin ultrasonografi ile görüntülenmesi başka bir tanı aracıdır.Sodyum, potasyum, klor, bikarbonat gibi serum elektrolitlerin ölçümü önem arz eder. GFR <60 ise cıva, serum albümin, iyonize kalsiyum, fosfor, PTH ve D vitamini ölçülmelidir. Hemoglobin <12.6 (g/dL) ise tam kan sayımı, retikulosit sayımı, demir, demir bağlama kapasitesi, transferrin saturasyonu, dışkıda gizli kan testi gibi testlerin de yapılması gerekir.
Komplikasyonlar
- Anemi
- Mineral ve kemik bozuklukları
- Hipertansiyon ve hipervolemi
- Asit-baz ve elektrolit abnormaliteleri
- Kalp-damar hastalıkları
- Üremi
- Depresyon, üremik ensefalopati, üremik polinöropati, üremik miyopati gibi nörolojik komplikasyonlar
- Pruritus
- Kalsiflaksis
Tedavi
Tedavideki asıl amaç böbreklerin işlev kaybını yavaşlatmaktır. Antihipertansif ilaçlar yardımıyla kan basıncının düşürülmesi gerekir. Diyabet mevcutsa kontrol altında tutulmalıdır.
Ağır kronik böbrek hastalığı bulunanlarda ve metabolik asidozlu hastalarda bikarbonat takviyesi hastalığın gelişmesini yavaşlatıp diyaliz ihtiyacını azaltabilir.
Son evre böbrek yetmezliği hastalarında diyaliz veya böbrek nakli düşünülür.
Kaynakça
- ^ a b c d e f g h i "KDIGO 2012 Clinical Practice Guidelinefor the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease" (PDF). Kidney International Supplements. 3 (1). Ocak 2013. s. 1. doi:10.1038/kisup.2012.73. 15 Ağustos 2020 tarihinde kaynağından (PDF). Erişim tarihi: 29 Mayıs 2020.
- ^ Denic (Ocak 2017). "The Substantial Loss of Nephrons in Healthy Human Kidneys with Aging". Journal of the American Society of Nephrology. 28 (1). ss. 313-320. doi:10.1681/ASN.2016020154.
- ^ Bash (8 Aralık 2008). "Poor Glycemic Control in Diabetes and the Risk of Incident Chronic Kidney Disease Even in the Absence of Albuminuria and Retinopathy". Archives of Internal Medicine. 168 (22). s. 2440. doi:10.1001/archinte.168.22.2440.
- ^ Shastri (Haziran 2011). "Cystatin C and Albuminuria as Risk Factors for Development of CKD Stage 3: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA)". American Journal of Kidney Diseases. 57 (6). ss. 832-840. doi:10.1053/j.ajkd.2010.11.021.
- ^ Garofalo (Ocak 2016). "Hypertension and Prehypertension and Prediction of Development of Decreased Estimated GFR in the General Population: A Meta-analysis of Cohort Studies". American Journal of Kidney Diseases. 67 (1). ss. 89-97. doi:10.1053/j.ajkd.2015.08.027.
- ^ Coca (Mart 2012). "Chronic kidney disease after acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis". Kidney International. 81 (5). ss. 442-448. doi:10.1038/ki.2011.379.
- ^ Wang (Ocak 2008). "Association between obesity and kidney disease: A systematic review and meta-analysis". Kidney International. 73 (1). ss. 19-33. doi:10.1038/sj.ki.5002586.
- ^ Chen (3 Şubat 2004). "The metabolic syndrome and chronic kidney disease in U.S. adults." Annals of internal medicine. 140 (3). ss. 167-74. doi:10.7326/0003-4819-140-3-200402030-00007. (PMID) 14757614.
- ^ Shankar (1 Ağustos 2006). "The Association among Smoking, Heavy Drinking, and Chronic Kidney Disease". American Journal of Epidemiology. 164 (3). ss. 263-271. doi:10.1093/aje/kwj173.
- ^ Nast (Mart 2017). "Medication-Induced Interstitial Nephritis in the 21st Century". Advances in Chronic Kidney Disease. 24 (2). ss. 72-79. doi:10.1053/j.ackd.2016.11.016.
- ^ Alexander (30 Ağustos 2012). "Kidney stones and kidney function loss: a cohort study". BMJ. 345 (aug29 2). ss. e5287-e5287. doi:10.1136/bmj.e5287.
- ^ Musso (22 Temmuz 2014). "Association of Non-alcoholic Fatty Liver Disease with Chronic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta-analysis". PLoS Medicine. 11 (7). ss. e1001680. doi:10.1371/journal.pmed.1001680.
- ^ Wang (21 Ocak 2013). "Association between hypertensive disorders during pregnancy and end-stage renal disease: a population-based study". Canadian Medical Association Journal. 185 (3). ss. 207-213. doi:10.1503/cmaj.120230.
- ^ Naik (26 Kasım 2014). "Association of Sickle Cell Trait With Chronic Kidney Disease and Albuminuria in African Americans". JAMA. 312 (20). s. 2115. doi:10.1001/jama.2014.15063.
- ^ Park (Kasım 2015). "A meta-analytic assessment of the risk of chronic kidney disease in patients with chronic hepatitis C virus infection". Journal of Viral Hepatitis. 22 (11). ss. 897-905. doi:10.1111/jvh.12413.
- ^ Das (Temmuz 2016). "Effect of birth weight on adulthood renal function: A bias-adjusted meta-analytic approach". Nephrology. 21 (7). ss. 547-565. doi:10.1111/nep.12732.
- ^ Lai (Mart 2010). "Risks of Kidney Failure Associated With Consumption of Herbal Products Containing Mu Tong or Fangchi: A Population-Based Case-Control Study". American Journal of Kidney Diseases. 55 (3). ss. 507-518. doi:10.1053/j.ajkd.2009.10.055.
- ^ a b c Murphree (8 Temmuz 2010). "Chronic Kidney Disease in Primary Care". The Journal of the American Board of Family Medicine. 23 (4). ss. 542-550. doi:10.3122/jabfm.2010.04.090129.
- ^ Preston (Aralık 1997). "Ischemic renal disease: an emerging cause of chronic renal failure and end-stage renal disease". Journal of hypertension. 15 (12 Pt 1). ss. 1365-77. doi:10.1097/00004872-199715120-00001. (PMID) 9431840.
- ^ a b Meyer (27 Eylül 2007). "Uremia". New England Journal of Medicine. 357 (13). ss. 1316-1325. doi:10.1056/NEJMra071313.
- ^ a b Obrador (Şubat 2002). "Systemic complications of chronic kidney disease. Pinpointing clinical manifestations and best management". Postgraduate medicine. 111 (2). ss. 115-22; quiz 21. doi:10.3810/pgm.2002.02.1115. (PMID) 11868308.
- ^ "American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria®". 1 Kasım 2020 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 29 Mayıs 2020.
- ^ a b c Romagnani (23 Kasım 2017). "Chronic kidney disease". Nature Reviews Disease Primers. 3 (1). doi:10.1038/nrdp.2017.88.
- ^ Eckardt (Ağustos 2009). "Foreword" (PDF). Kidney International. Cilt 76. ss. S1-S2. doi:10.1038/ki.2009.188. 6 Kasım 2021 tarihinde kaynağından (PDF). Erişim tarihi: 29 Mayıs 2020.
- ^ Gilligan (Eylül 2017). "Hyperkalemia and Hypokalemia in CKD: Prevalence, Risk Factors, and Clinical Outcomes". Advances in Chronic Kidney Disease. 24 (5). ss. 315-318. doi:10.1053/j.ackd.2017.06.004.
- ^ Meyer (Ekim 2014). "Approaches to Uremia". Journal of the American Society of Nephrology. 25 (10). ss. 2151-2158. doi:10.1681/ASN.2013121264.
- ^ Baumgaertel (2014). "Neurologic complications of acute and chronic renal disease". Handbook of clinical neurology. Cilt 119. ss. 383-93. doi:10.1016/B978-0-7020-4086-3.00024-2. (PMID) 24365307.
- ^ Shirazian (Ocak 2017). "Chronic kidney disease-associated pruritus: impact on quality of life and current management challenges". International Journal of Nephrology and Renovascular Disease. Cilt Volume 10. ss. 11-26. doi:10.2147/IJNRD.S108045.
- ^ Nigwekar (Temmuz 2015). "Calciphylaxis: Risk Factors, Diagnosis, and Treatment". American Journal of Kidney Diseases. 66 (1). ss. 133-146. doi:10.1053/j.ajkd.2015.01.034.
- ^ Susantitaphong (2012). "Short- and Long-Term Effects of Alkali Therapy in Chronic Kidney Disease: A Systematic Review". American Journal of Nephrology. 35 (6). ss. 540-547. doi:10.1159/000339329.
- ^ (PDF). 31 Ekim 2014 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. Erişim tarihi: 29 Mayıs 2020.
wikipedia, wiki, viki, vikipedia, oku, kitap, kütüphane, kütübhane, ara, ara bul, bul, herşey, ne arasanız burada,hikayeler, makale, kitaplar, öğren, wiki, bilgi, tarih, yukle, izle, telefon için, turk, türk, türkçe, turkce, nasıl yapılır, ne demek, nasıl, yapmak, yapılır, indir, ücretsiz, ücretsiz indir, bedava, bedava indir, mp3, video, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, resim, müzik, şarkı, film, film, oyun, oyunlar, mobil, cep telefonu, telefon, android, ios, apple, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, pc, web, computer, bilgisayar
Kronik bobrek hastaligi bobrek yapisinda veya islevinde 3 aydan uzun sureli anormalliklerin goruldugu bir rahatsizliktir Kronik bobrek hastaligiUremik frostUzmanlikNefrolojiBelirtilerErken donem Yok Gec donem Odem halsizlik kusma istah kaybi konfuzyonKomplikasyonKardiyovaskuler hastaliklar yuksek tansiyon kansizlikSureUzun sureliNedenleriDiyabet yuksek tansiyon glomerulonefrit polikistik bobrek hastaligiTaniKan tahlili idrar analiziTedaviKan basincini kan sekerini ve kolesterolu dusurecek ilaclar diyaliz bobrek nakliSiniflandirilmasiHastaligin siniflandirilmasi hastaligin nedenine GFR glomeruler filtrasyon hizi kategorisine ve albuminuri kategorisine gore yapilir Evre GFR mL dk 1 73 m2 Bobrek isleviG1 90 lt NormalG2 60 89 Hafif azalmisG3a 45 59 Hafif orta azalmisG3b 30 44 Orta siddetli azalmisG4 15 29 Siddetli azalmisG5 lt 15 Bobrek yetmezligiEpidemiyolojiHastaligin risk faktorleri arasinda ileri yas diyabet mikroalbuminuri hipertansiyon akut bobrek hasari obezite metabolik sendrom sigara ve veya alkol kullanimi ve nefrotoksisiteyle iliskilendirilen bazi ilaclar bulunur Hastaligin olasi risk faktorleri arasinda bobrek taslari nonalkolik karaciger yaglanmasi hamilelikte hipertansiyon orak hucreli anemi hepatit C virusu enfeksiyonu dusuk dogum agirligi ve aristolosik asit tuketimi vardir NedenleriHastaligin nedenleri arasinda diyabet 33 sistemik enfeksiyon ve neoplazi gibi renal hasara yol acan glomeruler hastaliklar hipertansiyon 21 ateroskleroz iskemi vaskulit trombotik mikroanjiyopati gibi vaskuler hastaliklar polikistik bobrek hastaligi Alport sendromu Fabry hastaligi gibi kistik ve konjenital hastaliklar bobrek tasi iyi huylu prostat buyumesi gibi uzun sureli tikanmalar nefrotoksik ilaclara intravenoz kontrast boyalara ve gadolinyuma maruziyet renal tubuler asidoz nefrojenik diyabet insipidus renal potasyum ve magnezyum kaybi Fanconi sendromu nonalbumin proteinuri sistinuri ve piyelonefrit gibi renal tubuler bozukluklar bobrek nakli ve renal arter stenozu 11 14 yer alir Klinik belirtilerHastalik erken donemde belirti gostermez Uremi belirtileri arasinda uyku bozuklugu yorgunluk azalmis zihinsel keskinlik anoreksi bulanti kusma gucsuzluk pruritus nobet perikardit veya plevrit nedenli gogus agrisi gorulur Hastaligin fiziksel bulgulari arasinda hipertansiyon cocukta buyume geriligi ve uremik frost bulunur TeshisiGFR veya kreatinin klirensi hesabi icin serum kreatinin olcumu onemlidir Serum sistatin C ozellikle GFR si 45 59 olup da bobrek hasari belirtisi olmayan yetiskinlerde bozulmus bobrek islevinin bir diger belirtecidir Ayrica yukselmis BUN da kronik bobrek hastaliginda sik gorulur Idrarda protein analizi icin sabah erken saatte alinmis idrar ornegi tercih edilmelidir Bunun nedeni idrarin gece mesanede birikmesi sonucu madde yogunlugunun artmasi ayrica protein yogunlugu diyete ve aktiviteye bagli olarak degistigi icin protein seviyesindeki oynamalarin engellenmesidir Bobreklerin ultrasonografi ile goruntulenmesi baska bir tani aracidir Sodyum potasyum klor bikarbonat gibi serum elektrolitlerin olcumu onem arz eder GFR lt 60 ise civa serum albumin iyonize kalsiyum fosfor PTH ve D vitamini olculmelidir Hemoglobin lt 12 6 g dL ise tam kan sayimi retikulosit sayimi demir demir baglama kapasitesi transferrin saturasyonu diskida gizli kan testi gibi testlerin de yapilmasi gerekir KomplikasyonlarAnemi Mineral ve kemik bozukluklari Hipertansiyon ve hipervolemi Asit baz ve elektrolit abnormaliteleri Kalp damar hastaliklari Uremi Depresyon uremik ensefalopati uremik polinoropati uremik miyopati gibi norolojik komplikasyonlar Pruritus KalsiflaksisTedaviTedavideki asil amac bobreklerin islev kaybini yavaslatmaktir Antihipertansif ilaclar yardimiyla kan basincinin dusurulmesi gerekir Diyabet mevcutsa kontrol altinda tutulmalidir Agir kronik bobrek hastaligi bulunanlarda ve metabolik asidozlu hastalarda bikarbonat takviyesi hastaligin gelismesini yavaslatip diyaliz ihtiyacini azaltabilir Son evre bobrek yetmezligi hastalarinda diyaliz veya bobrek nakli dusunulur Kaynakca a b c d e f g h i KDIGO 2012 Clinical Practice Guidelinefor the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease PDF Kidney International Supplements 3 1 Ocak 2013 s 1 doi 10 1038 kisup 2012 73 15 Agustos 2020 tarihinde kaynagindan PDF Erisim tarihi 29 Mayis 2020 Denic Ocak 2017 The Substantial Loss of Nephrons in Healthy Human Kidneys with Aging Journal of the American Society of Nephrology 28 1 ss 313 320 doi 10 1681 ASN 2016020154 Bash 8 Aralik 2008 Poor Glycemic Control in Diabetes and the Risk of Incident Chronic Kidney Disease Even in the Absence of Albuminuria and Retinopathy Archives of Internal Medicine 168 22 s 2440 doi 10 1001 archinte 168 22 2440 Shastri Haziran 2011 Cystatin C and Albuminuria as Risk Factors for Development of CKD Stage 3 The Multi Ethnic Study of Atherosclerosis MESA American Journal of Kidney Diseases 57 6 ss 832 840 doi 10 1053 j ajkd 2010 11 021 Garofalo Ocak 2016 Hypertension and Prehypertension and Prediction of Development of Decreased Estimated GFR in the General Population A Meta analysis of Cohort Studies American Journal of Kidney Diseases 67 1 ss 89 97 doi 10 1053 j ajkd 2015 08 027 Coca Mart 2012 Chronic kidney disease after acute kidney injury a systematic review and meta analysis Kidney International 81 5 ss 442 448 doi 10 1038 ki 2011 379 Wang Ocak 2008 Association between obesity and kidney disease A systematic review and meta analysis Kidney International 73 1 ss 19 33 doi 10 1038 sj ki 5002586 Chen 3 Subat 2004 The metabolic syndrome and chronic kidney disease in U S adults Annals of internal medicine 140 3 ss 167 74 doi 10 7326 0003 4819 140 3 200402030 00007 PMID 14757614 Shankar 1 Agustos 2006 The Association among Smoking Heavy Drinking and Chronic Kidney Disease American Journal of Epidemiology 164 3 ss 263 271 doi 10 1093 aje kwj173 Nast Mart 2017 Medication Induced Interstitial Nephritis in the 21st Century Advances in Chronic Kidney Disease 24 2 ss 72 79 doi 10 1053 j ackd 2016 11 016 Alexander 30 Agustos 2012 Kidney stones and kidney function loss a cohort study BMJ 345 aug29 2 ss e5287 e5287 doi 10 1136 bmj e5287 Musso 22 Temmuz 2014 Association of Non alcoholic Fatty Liver Disease with Chronic Kidney Disease A Systematic Review and Meta analysis PLoS Medicine 11 7 ss e1001680 doi 10 1371 journal pmed 1001680 Wang 21 Ocak 2013 Association between hypertensive disorders during pregnancy and end stage renal disease a population based study Canadian Medical Association Journal 185 3 ss 207 213 doi 10 1503 cmaj 120230 Naik 26 Kasim 2014 Association of Sickle Cell Trait With Chronic Kidney Disease and Albuminuria in African Americans JAMA 312 20 s 2115 doi 10 1001 jama 2014 15063 Park Kasim 2015 A meta analytic assessment of the risk of chronic kidney disease in patients with chronic hepatitis C virus infection Journal of Viral Hepatitis 22 11 ss 897 905 doi 10 1111 jvh 12413 Das Temmuz 2016 Effect of birth weight on adulthood renal function A bias adjusted meta analytic approach Nephrology 21 7 ss 547 565 doi 10 1111 nep 12732 Lai Mart 2010 Risks of Kidney Failure Associated With Consumption of Herbal Products Containing Mu Tong or Fangchi A Population Based Case Control Study American Journal of Kidney Diseases 55 3 ss 507 518 doi 10 1053 j ajkd 2009 10 055 a b c Murphree 8 Temmuz 2010 Chronic Kidney Disease in Primary Care The Journal of the American Board of Family Medicine 23 4 ss 542 550 doi 10 3122 jabfm 2010 04 090129 Preston Aralik 1997 Ischemic renal disease an emerging cause of chronic renal failure and end stage renal disease Journal of hypertension 15 12 Pt 1 ss 1365 77 doi 10 1097 00004872 199715120 00001 PMID 9431840 a b Meyer 27 Eylul 2007 Uremia New England Journal of Medicine 357 13 ss 1316 1325 doi 10 1056 NEJMra071313 a b Obrador Subat 2002 Systemic complications of chronic kidney disease Pinpointing clinical manifestations and best management Postgraduate medicine 111 2 ss 115 22 quiz 21 doi 10 3810 pgm 2002 02 1115 PMID 11868308 American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria 1 Kasim 2020 tarihinde kaynagindan Erisim tarihi 29 Mayis 2020 a b c Romagnani 23 Kasim 2017 Chronic kidney disease Nature Reviews Disease Primers 3 1 doi 10 1038 nrdp 2017 88 Eckardt Agustos 2009 Foreword PDF Kidney International Cilt 76 ss S1 S2 doi 10 1038 ki 2009 188 6 Kasim 2021 tarihinde kaynagindan PDF Erisim tarihi 29 Mayis 2020 Gilligan Eylul 2017 Hyperkalemia and Hypokalemia in CKD Prevalence Risk Factors and Clinical Outcomes Advances in Chronic Kidney Disease 24 5 ss 315 318 doi 10 1053 j ackd 2017 06 004 Meyer Ekim 2014 Approaches to Uremia Journal of the American Society of Nephrology 25 10 ss 2151 2158 doi 10 1681 ASN 2013121264 Baumgaertel 2014 Neurologic complications of acute and chronic renal disease Handbook of clinical neurology Cilt 119 ss 383 93 doi 10 1016 B978 0 7020 4086 3 00024 2 PMID 24365307 Shirazian Ocak 2017 Chronic kidney disease associated pruritus impact on quality of life and current management challenges International Journal of Nephrology and Renovascular Disease Cilt Volume 10 ss 11 26 doi 10 2147 IJNRD S108045 Nigwekar Temmuz 2015 Calciphylaxis Risk Factors Diagnosis and Treatment American Journal of Kidney Diseases 66 1 ss 133 146 doi 10 1053 j ajkd 2015 01 034 Susantitaphong 2012 Short and Long Term Effects of Alkali Therapy in Chronic Kidney Disease A Systematic Review American Journal of Nephrology 35 6 ss 540 547 doi 10 1159 000339329 PDF 31 Ekim 2014 tarihinde kaynagindan PDF arsivlendi Erisim tarihi 29 Mayis 2020