Gut veya damla hastalığı, (gut; ayak başparmağını da kapsadığında podagra olarak adlandırılır), ayırt edici özelliği tekrarlayan akut —kırmızı renkli, hassas, sıcak, — olan bir tıbbi durumdur. En sık etkilenen bölge, tabanındaki (vakaların yaklaşık %50'si). Bununla birlikte kireçlenme, böbrek taşı veya şeklinde de var olabilir. Gutun sebebi kanda ürik asit düzeylerinin yükselmesidir. Ürik asit kristalleşir ve kristaller eklemlerde, tendonlarda ve çevre dokularda birikir.
Gut | |
---|---|
"Gout"(Gut), bir 1799 karikatürü James Gillray tarafından | |
Uzmanlık | Romatoloji, İç hastalıkları |
Bu özgün kristallerin eklem sıvısında görülmesiyle klinik tanı doğrulanmış olur. Nonsteroidal antienflamatuvar ilaçlar (NSAİİ'ler), steroidler veya kolşisin ile yapılan tedaviler belirtileri iyileştirir. Akut atak geçtiğinde, hayat tarzındaki değişikliklerle ürik asit düzeyleri genelde düşer ve sık atak görülen kişilerde allopürinol veya uzun süreli koruma sağlar. Son on-on beş yıldır gutun sıklığı artmıştır ve hayatlarının bir döneminde Batıdaki popülasyonun yaklaşık %1-2'sini etkilemektedir. Bu artışın, popülasyondaki , daha uzun hayat süresi beklentisi ve beslenme düzenindeki değişiklikler gibi risk faktörlerinin artışına bağlı olduğu düşünülmektedir. Gut geçmişte "kralların hastalığı" veya "zengin hastalığı" olarak bilinmektedir.
Belirti ve işaretler
Gut birkaç şekilde var olabilir yine de en olağan şekli tekrarlayan akut (kırmızı, hassas, sıcak, şiş eklem) ataklarıdır. En fazla tabanındaki tarak kemiği-parmak kemiği eklemi etkilenir ve vakaların yarısında görülür. Topuk, diz, bilek ve parmak gibi diğer eklemler de etkilenebilir. Eklem ağrısı genellikle 2–4 saat içinde gece başlar. Gece başlamasının sebebi o zamanki düşük vücut sıcaklığıdır. ve yüksek ateşi içeren diğer belirtiler eklem ağrısıyla birlikte nadiren ortaya çıkabilir. Uzun süre devam eden yüksek ürik asit düzeyleri (), kireçlenme olarak bilinen sert, ağrısız ürik asit kristalleri birikimini içeren diğer belirtilere de neden olabilir. Yaygın kireçlenme, kemik aşınmasına bağlı olarak kronik artrite yol açabilir. Yüksek ürik asit düzeyleri kristallerin böbreklerde çökelmesine yol açıp taş oluşumuna ve sonra da neden olabilir.
Neden
Gutun altta yatan nedeni . Bu durum beslenme düzeni, genetik yatkınlık veya ürik asit tuzları olan (üratın) yeterince atılmaması dahil birkaç nedene bağlı olarak ortaya çıkabilir. Ürik asitin böbreklerden yeterince atılamaması vakaların yaklaşık %90'ında hiperüriseminin ana nedeni olmasına rağmen aşırı ürik asit üretimi %10'dan daha azında ana nedendir. Hiperürisemisi olan kişilerin yaklaşık %10'unda, hayatlarının bir döneminde gut gelişir. Bununla birlikte, hiperürisemi derecesine bağlı olarak risk değişiklik gösterir. Düzeyler 415 ve 530 μmol/l (7 ve 8.9 mg/dl) arasında olduğunda risk her yıl için %0,5 ve 535 μmol/l'den (9 mg/dl) daha yüksek düzeylere sahip kişilerde risk her yıl için %4,5'tir.
Hayat tarzı
Beslenmeye bağlı nedenler gut vakalarının yaklaşık %12'sinden sorumludur ve bu nedenlerin alkol, fruktoz ile tatlandırılmış içecek, et ve deniz ürünü tüketimi ile güçlü bir ilişkisi vardır. Tetikleyici diğer nedenler ve ameliyattır. Son zamanlarda yapılan çalışmalarda, bir zamanlar ilişkili olduğu düşünülen beslenme düzeniyle ilgili faktörlerin aslında pürin-zengin sebzeler (örn., fasulye, bezelye, mercimek ve ıspanak) ve toplam protein - alımını içermediği bulunmuştur.Kahve, C vitamini ve süt ürünleri tüketimi ile fiziksel egzersizin riski azalttığı görülmektedir. Bu durumun kısmen azaltıcı etkilerine bağlı olduğu düşünülmektedir.
Kalıtımsal faktörler
Gutun ortaya çıkışı kısmen kalıtımsaldır ve ürik asit düzeyindeki durumunun yaklaşık %60'ında payı vardır. Genellikle , ve denen üç genin gutla ilişkili olduğu bulunmuştur ve bu genlerde meydana gelen değişimler riski yaklaşık olarak iki katına çıkarmaktadır.SLC2A9 ve SLC22A12 'deki fonksiyon kaybedici mutasyonlar ürat emilimi ve engellenmemiş ürat salgılanmasını azaltarak kalıtımsal hipoürisemiye neden olurlar., , süperaktivitesi ve görüldüğü şekliyle eksikliği dahil nadir görülen birkaç genetik bozukluk gutla daha karmaşık hale gelir.
Tıbbi durumlar
Gut sıklıkla diğer tıbbi sorunlarla birlikte ortaya çıkar. Vakaların yaklaşık %75'inde , hipertansiyon, insülin direnci ve anormal lipid düzeylerinin bir birleşimi olan meydana gelir. Gutla genellikle karmaşık hale gelen diğer hastalıklar şunlardır: polisitemi, kurşun zehirlenmesi, böbrek yetmezliği, , psoriasis ve . 35 ve üzeri bir vücut kitle indeksi bir erkeğin gut riskini üç katına çıkarır. Kurşuna uzun süre maruz kalma ve kurşun bulaşmış alkol, kurşunun böbrek işlevi üzerine olan zararlı etkisine bağlı olarak gut için risk faktörleridir. genellikle gutlu organ artriti ile ilişkilidir.
İlaç tedavisi
Diüretik ilaçlar gut ataklarıyla ilişkilendirilmiştir. Ancak, düşük hidroklorotiazid dozunun riski artırmadığı görülmektedir. İlişkilendirilmiş diğer ilaçlar niasin ve aspirindir (asetilsalisilik asit). olan siklosporin, özellikle hidroklorotiazid ile birlikte kullanıldığında, ve takrolimus da gutla ilişkilendirilmiştir,
Patofizyoloji
Gut bozukluğudur ve nihai metaboliti olan ürik asit monosodyum ürat şeklinde kristalleştiğinde ve eklem, tendon ve çevre dokularda çökeldiğinde meydana gelir. Bu kristaller daha sonra bağışıklık sistemi vasıtasıyla meydana gelen yerel bir enflamatuvar reaksiyonu tetikler, bu enflamasyon kaskadındaki ana proteinlerden biri . Ürik asidi yıkan insanlar ve yüksek primatlardaki evrimsel kaybı bu hastalığı yaygınlaştırmıştır. Ürik asidi çökelten tetikleyiciler iyi anlaşılmamıştır. Normal düzeylerde de kristalleşebildiği gibi, düzeyler arttıkça kristalleşme olasılığı daha fazladır. Akut artrit vakasının tetiklenmesinde önemli olduğu düşünülen diğer faktörler soğuk sıcaklıklar, ürik asit düzeylerinde hızlı değişiklikler, asidoz, artiküler hidrasyon ve , ve gibi proteinleridir. Düşük sıcaklıklarda meydana gelen artmış çökelme durumu, neden ayak eklemlerinin en fazla etkilenen bölge olduğunu kısmen açıklamaktadır. Ürik asitte görülen hızlı değişiklikler travma, ameliyat, kemoterapi, diüretik ilaçlar ve allopürinolün durdurulması ve başlatılması dahil birkaç faktöre bağlı olarak meydana gelebilir. ve diğer hipertansiyon.ilaçlarına göre daha düşük bir gut riski ile ilişkilidir.
Tanı
Hiperürisemi ve klasik podagrası olan birinde ileri tetkikler olmaksızın gut tanısı konup tedavi edilebilir. Ancak tanıdan şüphe ediliyorsa sinovyal sıvı analizi yapılmalıdır. Kronik gutun tanımlanmasına faydalı olsa da akut ataklarda röntgenin çok az bir faydası bulunmaktadır.
Sinoviyal sıvı
Gutun kesin tanısı, sinoviyal sıvıda monosodyum ürat kristallerinin veya teşhis edilmesine. Tanı konmamış enflamasyonlu eklemlerden elde edilen tüm sinoviyal sıvı numuneleri bu kristaller bakımından incelenmelidir.Polarize ışık mikroskobu altında, iğneye benzer bir şekle ve güçlü negatif bir sahiptirler. Bu testin yapılması güçtür ve genellikle eğiim almış bir gözetmenin varlığını gerektirir. Sıcaklık ve pH çözünürlüğünü etkilediğinden, sıvı, aspirasyondan sonra nispeten hızlı bir şekilde incelenmelidir.
Kan testleri
gutun klasik bir özelliğidir ancak neredeyse çoğu zaman hiperürisemi olmadan meydana gelir ve yükselmiş ürik asit düzeylerine sahip çoğu insanda hiçbir zaman gut gelişmez. Bu nedenle, ürik asit düzeylerinin ölçülmesinin tanı koyma açısından faydaları sınırlıdır. Hiperürisemi, erkeklerde 420 μmol/l (7,0 mg/dl) ve kadınlarda 360 μmol/l (6,0 mg/dl) üzerindeki plazma ürat düzeyi olarak tanımlanır. Yaygın olarak yapılan diğer kan testleri , elektrolitler, ve (ESR). Ancak, enfeksiyon yokluğundaki guta bağlı olarak hem alyuvar hem de ESR yükselmiş olabilir. 40,0×109/l'lik (40.000/mm3) yüksek bir alyuvar sayımı belgelenmiştir.
Ayırıcı tanı
Gut hastalığındaki en önemli ayırıcı tanı septik artrittir. Enfeksiyon belirtileri olan veya tedaviyle iyileşmeyen kişilerde bu duruma dikkat edilmelidir. Tanı konmasına yardımcı olmak için, sinoviyal sıvı ve kültürü yapılabilir. Buna benzeyen diğer hastalıklar ve romatoid artrittir. Gutlu organdaki kireçlenmeler, özellikle bir eklemde yerleşik değilse, bazal hücreli karsinom, veya diğer karıştırılabilir.
Önleme
Yaşam tarzında yapılan değişiklikler ve ilaçlar ürik asit düzeylerini düşürebilir. Etkili olan beslenme ve yaşam tarzı tercihleri et ve deniz ürünleri gibi gıdaların alımının azaltılması, yeterli miktarda C vitamininin tüketilmesi, alkol ve fruktoz tüketiminin sınırlandırılması ve obeziteden kaçınılmasıdır. Kilolu bir adamın ile beslenmesiyle ürik asit düzeyleri 100 µmol/l'a (1,7 mg/dl) düşmüştür. Günde 1.500 mg C vitamini alımı gut riskini %45'e kadar azaltır. Kahve tüketimi (çay tüketimi değil) daha düşük bir gut riski ile ilişkilendirilir. Gut, uyku apnesine bağlı olarak, oksijenden mahrum kalan hücrelerden salınan pürinler vasıtasıyla sonradan ortaya çıkabilir. Apne tedavisi atakların oluşmasını azaltabilir.
Tedavi
Tedavinin ilk amacı akut atak belirtilerinin hafifletilmesidir. Serum ürik asit düzeylerini düşürmek için kullanılan farklı ilaçlar tekrarlanan atakları önleyebilir. Günde birkaç kez 20-30 dakika boyunca uygulanan buz ağrıyı azaltır. Akut tedavi seçenekleri nonsteroidal antienflamatuvar ilaçlar (NSAİİ'ler), kolşisin ve steroid, hastalığın önlenmesine yönelik seçenekler allopurinol, ve . Ürik asit düzeylerinin düşürülmesi hastalığı tedavi edebilir.eşzamanlı hastalıkların tedavi edilmesi de önemlidir.
NSAİİ'ler
NSAİİ'ler gutun olağan birinci basamak tedavisidir ve hiçbiri diğerinden anlamlı derecede daha az veya daha çok etkili değildir. Bu ilaçlarla dört saat içinde iyileşme görülebilir ve bir iki haftalık tedavi önerilir. Ancak, bu ilaçların gastrointestinal kanama, böbrek yetmezliği veya kalp yetmezliği.gibi sağlık sorunları olan kişilerde kullanılmaları önerilmez. Geçmişte indometazin en sık kullanılan NSAİİ olsa da, daha üstün bir etkinin olmadığı durumlarda daha iyi yan etki profilinden dolayı ibuprofen gibi bir alternatif tercih edilebilir. NSAİİ'lere bağlı gastrik yan etki riski taşıyan kişilere ilave bir proton pompası inhibitorü verilebilir.
Kolşisin
Kolşisin, NSAİİ'leri tolere edemeyen kişiler için bir alternatiftir. Yan etkileri (öncelikle mide-bağırsak bozukluğu) kullanımını sınırlar. Ancak, mide ve bağırsakta görülen bozukluk doza bağlıdır ve daha az ancak yine de etkili dozların kullanılmasıyla risk azaltılabilir. Kolşisin, yaygın biçimde kullanılan atorvastatin ve eritromisin gibi diğer reçeteli ilaçlarla etkileşebilir.
Steroidler
Glukokortikoid NSAİİ'ler kadar etkili olduğu keşfedilmiş ilaçlardır ve NSAİİ'ler için kontrendikasyon söz konusuysa kullanılabilirler.eklem içine zerk edilme durumunda da iyileşme sağlarlar; ancak, steroidler durumu kötüleştirdiğinden eklem enfeksiyonu bunun dışında bırakılmalıdır.
Peglotikaz
(Krystexxa), 2010 yılında ABD'de gut tedavisi için onaylanmıştır. Diğer ilaçları kullanamayan kişilerin %3'ü için bir seçenektir. Peglotikaz iki haftada bir damar içi yoluyla enfüzyon şeklinde uygulanır ve peglotikazın bu kişilerde ürik asit düzeylerini düşürdüğü keşfedilmiştir.
Profilaksi
İleri gut vakalarının önlenmesinde (allopurinol ve ) ve ( ve dahil) dahil olduğu birkaç ilaç faydalıdır. Atağı kötüleştirdiklerine dair teorik bazdaki endişelere bağlı olarak genellikle akut atağın iyileşmesinden sonraki bir iki haftadan önce kullanılmaya başlanmazlar ve ilk üç ila altı ay boyunca çoğunlukla NSAİİ veya kolşisin ile birlikte kullanılırlar. Yıkıcı eklem değişiklikleri, kireçlenme veya görülmedikçe, kişi iki gut atağı geçirene dek tavsiye edilmezler çünkü bu ana dek maliyetlerinin uygun olduğu düşünülmez. Serum ürik asit düzeyleri 300–360 µmol/l'nin (5,0-6,0 mg/dl) altına düşene dek üratı azaltıcı önlemler artırılmalı ve süresiz olarak devam edilmelidir. Bu ilaçlar bir atak anında kronik olarak kullanılıyorlarsa ilaçların kesilmesi tavsiye edilir. Düzeyler 6,0 mg/dl'nin altına getirilemiyorsa ve tekrar eden ataklar mevcutsa, bu durum tedavi başarısızlığı veya inatçı gut olarak kabul edilir. Genel olarak, probenesidin allopurinolden daha az etkili olduğu görülür. ilaçlar genellikle, ürik asit salgılanması normalden az olduğunda tercih edilir (ürik asit salgılanmasının normalden az olması, idrar numunelerinin 24 saat boyunca toplanması sonucunda 800 mg'dan daha az miktarda ürik asit elde edilmesi şeklinde belirtilir). Ancak, kişide böbrek taşı öyküsü varsa tavsiye edilmezler. 24 saatlik idrarda 800 mg'dan daha fazla miktarda ürik asit görülmesi yani aşırı üretim durumunda, tercih edilir. Ksantin oksidaz inhibitörleri (allopurinol ve dahil) ürik asit üretimini engellerler. Bu ilaçlarla uzun süreli tedavi güvenlidir ve iyi tolere edilirler ve allopurinol az sayıda insanda aşırı duyarlılığa neden olsa da böbrek yetmezliği veya ürat taşı olan kişilerde kullanılabilirler. Bu gibi durumlarda, alternatif ilaç olan febuksostat tavsiye edilmiştir.
Prognoz
Akut gut atağı, tedavi olmaksızın, genellikle beş ila yedi gün içerisinde iyileşir. Bununla birlikte, hastaların %60'ı bir yıl içerisinde ikinci bir atak geçirir. Gut hastalığı olan kişilerde hipertansiyon, diabetes mellitus, ve böbrek hastalığı ve riski artmıştır, yani ölüm riski artmıştır. Bu durum kısmen insülin direnci ve obezite ile ilişkisine bağlı olabilir ancak bu risk artışlarının bir kısmı bağımsız gibi görünmektedir. Akut gut epizodları tedavi edilmezse eklem yüzeyi yıkımı, eklemlerde şekil bozukluğu ve ağrısız kireçlenmeyi içeren kronik guta dönüşebilir. Bu kireçlenmeler beş yıldır tedavi edilmeyen kişilerin %30'unda, genellikle kulağın kısmında, süreçlerde veya meydana gelir. Agresif tedaviyle yok edilebilirler. İnsanların %10-40'ını etkileyen da gutu çoğunlukla daha karmaşık hale getirir ve ürik asidin çökmesine neden olan düşük idrar pH'sına bağlı olarak oluşur.kronik renal disfonksiyonun diğer şekiller meydana gelebilir.
- Parmaktaki nodüller ve kulak heliksi gutun varlığını gösterir
- Dizde kireçlenme
- Ayak parmaklarında ve ayak bileği yan kemiğinde kireçlenme
- Kırılmış kireçlenme ile daha karmaşık hale gelmiş gut (eksüda testi ürik asit kristalleri için pozitiftir)
Epidemiyoloji
Gut, hayatlarının bir döneminde Batı nüfusunun yaklaşık %1-2'sini etkiler ve gün geçtikçe daha da yaygın hale gelmektedir. Gut oranları 1990-2010 yılları arasında neredeyse iki katına çıkmıştır. Bu artışın artan yaşam süresi beklentisi, yeme alışkanlıklarındaki değişiklik ve gut ile ilişkili metabolik sendrom ve yüksek tansiyon gibi hastalıklardaki artıştan dolayı olduğu düşünülmektedir. Gut oranlarını yaş, ırk ve mevsim dahil birkaç faktörün etkilediği bulunmuştur. 30 yaş üzeri erkeklerde ve 50 yaş üstü kadınlarda görülme sıklığı %2'dir. Amerika Birleşik Devletlerinde gutun Afrika kökenli Amerikalı erkeklerde görülmesi Avrupa kökenli Amerikalılara göre iki kat daha olasıdır. Bu oranlar Pasifik Adalarında yaşayan kişiler ve Yeni Zelanda'daki arasında yüksektir ancak Avustralya yerlileri arasında nadiren görülür. Halbuki Avustralya yerlileri daha yüksek bir ortalama serum ürik asit konsantrasyonuna sahiptir. Çin, Polinezya ve kırsal alt-Sahara Afrika bölgesinde yaygın hale gelmiştir. Bazı çalışmalarda gutu ataklarının ilkbahar döneminde daha sık meydana geldiği bulunmuştur. Bu durum yeme alışkanlıkları, alkol tüketimi, fiziksel aktivite ve sıcaklıktaki mevsimsel değişikliklere bağlanmıştır.
Tarihçe
"Gut" kelimesi ilk olarak Bocking'li Randolphus tarafından milattan sonra yaklaşık 1200'lü yıllarda kullanılmıştır. Sıvı "damlası" anlamına gelen Latin kelime guttadan türemiştir. Oxford İngilizce Sözlüğüne göre ve "eklemin içindeki ve etrafındaki kandan hastalıklı maddenin 'damlaması' kavramından" türemiştir. Gut antik çağlardan beri bilinmektedir. Geçmişte "hastalıkların kralı ve kralların hastalığı" veya "zengin hastalığı" olarak anılmıştır. Hastalık ilk defa MÖ 2600 yılında Mısır'da ayak başparmağındaki artritin tanımlanması esnasında belgelendirilmiştir. Yunan hekimi Hipokrat, MÖ 400'lü yıllarda adlı eserinde bu hastalıkla ilgili düşüncesini açıklamış ve ve kadınlarda görülmediğine dikkat çekmiştir.Aulus Cornelius Celsus (30 AD) alkolle olan bağlantıyı, kadınlarda daha geç başlamasını ve ilişkili böbrek problemlerini anlatmıştır:
Yine çökeltisinin beyaz olduğu koyu idrar, eklem ve iç organlar bölgesinde ağrı ve hastalıktan endişe edileceğine işaret etmektedir... El ve ayaklardaki eklemlerde görülen rahatsızlıklar aynı damla hastalığı ve ellerde ağrı gibi çok sık ve inatçıdır. Bu hastalıklara nadiren bir kadınla cinsel ilişkiye girmeden önce oğlanlar ve hadım edilmiş erkekler veya adet kanamaları baskılanmış olanların dışındaki kadınlar tutulur... bazıları şarap, bal likörü ve aşırı cinsel ilişkiden uzak durarak hayat boyu güvenli bir şekilde yaşamışlardır.
1683 yılında, İngiliz bir fizikçi olan bu hastalığın sabah erken saatlerde ortaya çıktığını ve yaşlı erkekleri tercih ettiğini açıklamıştır:
Gut hastaları genellikle ya yaşlı erkeklerdir ya da gençliklerinde çok çalışıp didinmiş ve erkenden yaşlanmış erkeklerdir- bu hovarda alışkanlıklardan hiçbiri erken ve aşırı cinsel ilişkiden ve yorucu tutkulardan yaygın değildir. Kurban yatağına yatar ve sağlıklı bir şekilde uykuya dalar. Sabaha karşı 2 gibi ayak başparmağında şiddetli olan, topuk, ayak bileği veya ayağın üst kısmında daha seyrek görülen bir ağrı ile uyanır. Ağrı tıpkı çıkık ağrısı gibidir ve ağrı olan bölgelerde sanki üzerlerine soğuk su dökülüyormuş gibi hissedilir. Daha sonra titreme ve ürperti ve biraz da ateş görülür... Gece ızdırap içinde, uykusuz bir şekilde, etkilenen bölgeleri döndürmeye çalışarak ve vücudun duruşunu sürekli değiştirerek geçer; vücudun savrulması ızdırap çeken eklemdeki ağrı kadar aralıksız ve hastalık nöbetine rastlandığı kadar kötüdür.
Ürat kristallerinin mikroskop altındaki görüntüsünü ilk defa Hollandalı bilim adamı Antonie van Leeuwenhoek 1679 yılında tanımlamıştır. 1848 yılında ise İngiliz fizikçi kandaki bu aşırı ürik asit miktarının gut hastalığının nedeni olduğunu fark etmiştir.
Diğer hayvanlarda
Ürik asidi parçalayan enzimini vücutlarında üretebildiklerinden diğer birçok hayvanda gut hastalığı nadiren görülür. İnsanlar ve diğer büyük maymunlar bu yeteneğe sahip değildir, bu nedenle gut çok yaygındır. Bununla birlikte, "" olarak bilinen Tyrannosaurus rex türünün gut hastalığına yakalandığına inanılmaktadır.
Araştırma
Gut tedavisi için , ve dahil birkaç yeni ilaç araştırılmaktadır. Bir rekombinant enzimi () piyasada mevcuttur ancak otoimmün yanıtı tetiklediğinden kullanımı sınırlıdır. Daha az olan versiyonlar geliştirilmektedir.
Gut hastalığı ya da Damla hastalığı, metabolik bir eklem hastalığıdır.
Damarda protein metabolizmasının son ürünlerinden biri olan ürik asit artışı ile karakterizedir. Artan ürik asit özellikle eklemlerde birikerek ağrı ve iltihaba yol açar. Kralların hastalığı olarak da bilinir. II. Mehmed'ın, IV. Murat'ın, II. Bayezid'ın, Osman Gazi'nin ve Nurullah Ataç'ın ölümüne sebep olduğu söylenir.[] Tüm romatizma türleri içerisinde en ağrılı olanıdır. Ataklar şu nedenlerle gelişebilir:
- Çok fazla alkol alımı
- Çok sıkı diyet ve açlık
- Protein bazlı yiyeceklerin fazla tüketilmesi
- Operasyon geçirme
- Ani, şiddetli bir hastalık geçirme
- Aşırı yorgunluk ve herhangi bir nedenle aşırı derecede endişelenme
- Eklem travması, yaralanma
- Kemoterapi uygulanması
- Diüretik ilaçların alınması
Dalmaçyalılar, gut hastalığına yakalanmayan tek köpek cinsidir.[]
Kaynakça
- ^ a b c d e f g h i j Eggebeen AT (Eylül 2007). "Gout: an update". Am Fam Physician. 76 (6). ss. 801-8. (PMID) 17910294.
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Chen LX, Schumacher HR (Ekim 2008). "Gout: an evidence-based review". J Clin Rheumatol. 14 (5 Suppl). ss. S55-62. doi:10.1097/RHU.0b013e3181896921. (PMID) 18830092.
- ^ a b c d e f g h i j k l m Schlesinger N (Mart 2010). "Diagnosing and treating gout: a review to aid primary care physicians". Postgrad Med. 122 (2). ss. 157-61. doi:10.3810/pgm.2010.03.2133. (PMID) 20203467.
- ^ a b c d e f g Terkeltaub R (Ocak 2010). "Update on gout: new therapeutic strategies and options". Nat Rev Rheumatol. 6 (1). ss. 30-8. doi:10.1038/nrrheum.2009.236. (PMID) 20046204.
- ^ a b Tausche AK, Jansen TL, Schröder HE, Bornstein SR, Aringer M, Müller-Ladner U (Ağustos 2009). "Gout--current diagnosis and treatment". Dtsch Arztebl Int. 106 (34–35). ss. 549-55. doi:10.3238/arztebl.2009.0549. (PMC) 2754667 $2. (PMID) 19795010.
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa Richette P, Bardin T (Ocak 2010). "Gout". Lancet. 375 (9711). ss. 318-28. doi:10.1016/S0140-6736(09)60883-7. (PMID) 19692116.
- ^ Vitart V, Rudan I, Hayward C; ve diğerleri. (Nisan 2008). "SLC2A9 is a newly identified urate transporter influencing serum urate concentration, urate excretion and gout". Nat. Genet. 40 (4). ss. 437-42. doi:10.1038/ng.106. (PMID) 18327257.
- ^ Weaver, AL (Temmuz 2008). "Epidemiology of gout". Cleveland Clinic journal of medicine. Cilt 75 Suppl 5. ss. S9-12. (PMID) 18819329.
- ^ Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G (Mart 2004). "Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men". N. Engl. J. Med. 350 (11). ss. 1093-103. doi:10.1056/NEJMoa035700. (PMID) 15014182.
- ^ a b c Weaver AL (Temmuz 2008). "Epidemiology of gout". Cleve Clin J Med. Cilt 75 Suppl 5. ss. S9-12. (PMID) 18819329.
- ^ Hak AE, Choi HK (Mart 2008). "Lifestyle and gout". Curr Opin Rheumatol. 20 (2). ss. 179-86. doi:10.1097/BOR.0b013e3282f524a2. (PMID) 18349748.
- ^ Williams PT (Mayıs 2008). "Effects of diet, physical activity and performance, and body weight on incident gout in ostensibly healthy, vigorously active men". Am. J. Clin. Nutr. 87 (5). ss. 1480-7. (PMID) 18469274.
- ^ a b Choi HK (Mart 2010). "A prescription for lifestyle change in patients with hyperuricemia and gout". Curr Opin Rheumatol. 22 (2). ss. 165-72. doi:10.1097/BOR.0b013e328335ef38. (PMID) 20035225.
- ^ Merriman, TR (Ocak 2011). "The genetic basis of hyperuricaemia and gout". Joint, bone, spine : revue du rhumatisme. 78 (1). ss. 35-40. doi:10.1016/j.jbspin.2010.02.027. (PMID) 20472486.
- ^ a b Reginato AM, Mount DB, Yang I, Choi HK (Eylül 2012). "The genetics of hyperuricaemia and gout". Nat Rev Rheumatol. doi:10.1038/nrrheum.2012.144. (PMID) 22945592.
- ^ Stamp L, Searle M, O'Donnell J, Chapman P (2005). "Gout in solid organ transplantation: a challenging clinical problem". Drugs. 65 (18). ss. 2593-611. (PMID) 16392875.
- ^ Loghman-Adham M (Eylül 1997). "Renal effects of environmental and occupational lead exposure". Environ. Health Perspect. 105 (9). Brogan & Partners. ss. 928-38. doi:10.2307/3433873. JSTOR 3433873. (PMC) 1470371 $2. (PMID) 9300927.
- ^ a b c d Laubscher T, Dumont Z, Regier L, Jensen B (Aralık 2009). "Taking the stress out of managing gout". Can Fam Physician. 55 (12). ss. 1209-12. (PMC) 2793228 $2. (PMID) 20008601.
- ^ Gary S. Firestein, Ralf C. Budd, Sherine E. Gabriel, Iain B. Mcinnes, James R. O'Dell (2008). "Chapter 87: Gout and Hyperuricemia". KELLEY'S Textbook of Rheumatology (8. bas.). Elsevier. ISBN .
- ^ Virsaladze DK, Tetradze LO, Dzhavashvili LV, Esaliia NG, Tananashvili DE (Mayıs 2007). "[Levels of uric acid in serum in patients with metabolic syndrome]" [Levels of uric acid in serum in patients with metabolic syndrome]. Georgian Med News (Rusça), 146. ss. 35-7. (PMID) 17595458.
- ^ Moyer RA, John DS (Nisan 2003). "Acute gout precipitated by total parenteral nutrition". The Journal of rheumatology. 30 (4). ss. 849-50. (PMID) 12672211.
- ^ Halabe A, Sperling O (1994). "Uric acid nephrolithiasis". Mineral and electrolyte metabolism. 20 (6). ss. 424-31. (PMID) 7783706.
- ^ Choi HK, Soriano LC, Zhang Y, Rodríguez LA (2012). "Antihypertensive drugs and risk of incident gout among patients with hypertension: population based case-control study". BMJ. Cilt 344. ss. d8190. doi:10.1136/bmj.d8190. (PMC) 3257215 $2. (PMID) 22240117.
- ^ Schlesinger N (Aralık 2007). "Diagnosis of gout". Minerva Med. 98 (6). ss. 759-67. (PMID) 18299687.
- ^ Sturrock R (2000). "Gout. Easy to misdiagnose". BMJ. 320 (7228). ss. 132-33. doi:10.1136/bmj.320.7228.132. (PMC) 1128728 $2. (PMID) 10634714. 9 Temmuz 2008 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 3 Şubat 2014.
- ^ Sachs L, Batra KL, Zimmermann B (Kasım 2009). "Medical implications of hyperuricemia". Med Health R I. 92 (11). ss. 353-55. (PMID) 19999892.
- ^ "Gout: Differential Diagnoses & Workup - eMedicine Rheumatology". 22 Aralık 2010 tarihinde kaynağından .
- ^ "Gout and Pseudogout: Differential Diagnoses & Workup - eMedicine Emergency Medicine". 10 Aralık 2010 tarihinde kaynağından .
- ^ Jordan DR, Belliveau MJ, Brownstein S, McEachren T, Kyrollos M (2008). "Medial canthal tophus". Ophthal Plast Reconstr Surg. 24 (5). ss. 403-4. doi:10.1097/IOP.0b013e3181837a31. (PMID) 18806664.
- ^ Sano K, Kohakura Y, Kimura K, Ozeki S (Mart 2009). "Atypical Triggering at the Wrist due to Intratendinous Infiltration of Tophaceous Gout". Hand (N Y). 4 (1). ss. 78-80. doi:10.1007/s11552-008-9120-4. (PMC) 2654956 $2. (PMID) 18780009.
- ^ Choi HK, Gao X, Curhan G (Mart 2009). "Vitamin C intake and the risk of gout in men: a prospective study". Arch. Intern. Med. 169 (5). ss. 502-7. doi:10.1001/archinternmed.2008.606. (PMC) 2767211 $2. (PMID) 19273781.
- ^ Choi HK, Curhan G (Haziran 2007). "Coffee, tea, and caffeine consumption and serum uric acid level: the third national health and nutrition examination survey". Arthritis Rheum. 57 (5). ss. 816-21. doi:10.1002/art.22762. (PMID) 17530681.
- ^ Abrams B (Şubat 2005). "Gout is an indicator of sleep apnea". Sleep. 28 (2). s. 275. (PMID) 16171252.
- ^ a b Zhang W, Doherty M, Bardin T; ve diğerleri. (Ekim 2006). "EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT)". Ann. Rheum. Dis. 65 (10). ss. 1312-24. doi:10.1136/ard.2006.055269. (PMC) 1798308 $2. (PMID) 16707532.
- ^ Schlesinger N; ve diğerleri. (2002). "Local ice therapy during bouts of acute gouty arthritis". J. Rheumatol. 29 (2). ss. 331-4. doi:10.1093/rheumatology/29.5.331. (PMID) 11838852.
- ^ a b Winzenberg T, Buchbinder R (Temmuz 2009). "Cochrane Musculoskeletal Group review: acute gout. Steroids or NSAIDs? Let this overview from the Cochrane Group help you decide what's best for your patient". J Fam Pract. 58 (7). ss. E1-4. (PMID) 19607767.
- ^ Clinical Knowledge Summaries. . . 16 Aralık 2008 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 26 Ekim 2008.
- ^ a b "Information for Healthcare Professionals: New Safety Information for Colchicine (marketed as Colcrys)". U.S. Food and Drug Administration. 1 Ekim 2015 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 3 Şubat 2014.
- ^ Man CY, Cheung IT, Cameron PA, Rainer TH (2007). "Comparison of oral prednisolone/paracetamol and oral indomethacin/paracetamol combination therapy in the treatment of acute goutlike arthritis: a double-blind, randomized, controlled trial". Annals of Emergency Medicine. 49 (5). ss. 670-7. doi:10.1016/j.annemergmed.2006.11.014. (PMID) 17276548.
- ^ a b c "FDA approves new drug for gout". FDA. 23 Haziran 2015 tarihinde kaynağından .
- ^ Sundy, JS (17 Ağustos 2011). "Efficacy and tolerability of pegloticase for the treatment of chronic gout in patients refractory to conventional treatment: two randomized controlled trials". JAMA: the Journal of the American Medical Association. 306 (7). ss. 711-20. doi:10.1001/jama.2011.1169. (PMID) 21846852.
- ^ Ali, S (Kasım 2009). "Treatment failure gout". Medicine and health, Rhode Island. 92 (11). ss. 369-71. (PMID) 19999896.
- ^ a b c Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. (2008). Step-Up to Medicine (Step-Up Series). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. s. 251. ISBN . 16 Ekim 2013 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 3 Şubat 2014.
- ^ "Febuxostat for the management of hyperuricaemia in people with gout (TA164) Chapter 4. Consideration of the evidence". Guidance.nice.org.uk. 14 Mayıs 2013 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 20 Ağustos 2011.
- ^ a b Kim SY, De Vera MA, Choi HK (2008). "Gout and mortality". Clin. Exp. Rheumatol. 26 (5 Suppl 51). ss. S115-9. (PMID) 19026153.
- ^ Rheumatology Therapeutics Medical Center. . 1 Ocak 2012 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 26 Ocak 2007.
- ^ Roberts-Thomson RA, Roberts-Thomson PJ (Mayıs 1999). "Rheumatic disease and the Australian aborigine". Ann. Rheum. Dis. 58 (5). ss. 266-70. doi:10.1136/ard.58.5.266. (PMC) 1752880 $2. (PMID) 10225809. 19 Haziran 2006 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 3 Şubat 2014.
- ^ Fam AG (Mayıs 2000). "What is new about crystals other than monosodium urate?". Curr Opin Rheumatol. 12 (3). ss. 228-34. doi:10.1097/00002281-200005000-00013. (PMID) 10803754.
- ^ a b c d Pillinger, MH (2007). . Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases. 65 (3). ss. 215-221. (PMID) 17922673. 16 Aralık 2008 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 3 Şubat 2014.
- ^ "gout, n.1". Oxford English Dictionary, Second edition, 1989. 8 Mayıs 2020 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 18 Eylül 2011.
- ^ Kubitz possibly has gout."The Disease Of Kings - Forbes.com". Forbes. 23 Mayıs 2015 tarihinde kaynağından .
- ^ . 14 Kasım 2013 tarihinde kaynağından arşivlendi.
- ^ "The Internet Classics Archive Aphorisms by Hippocrates". 24 Ekim 2014 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 27 Temmuz 2010.
- ^ "LacusCurtius • Celsus — On Medicine — Book IV". 30 Haziran 2023 tarihinde kaynağından .
- ^ "BBC - h2g2 - Gout - The Affliction of Kings". BBC. 18 Mayıs 2011 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 27 Temmuz 2010.
- ^ Storey GD (Ekim 2001). . Rheumatology (Oxford, England). 40 (10). ss. 1189-90. doi:10.1093/rheumatology/40.10.1189. (PMID) 11600751. 28 Haziran 2009 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 3 Şubat 2014.
- ^ a b Agudelo CA, Wise CM (Mayıs 2001). "Gout: diagnosis, pathogenesis, and clinical manifestations". Curr Opin Rheumatol. 13 (3). ss. 234-9. doi:10.1097/00002281-200105000-00015. (PMID) 11333355.
- ^ Rothschild, BM (1997). "Tyrannosaurs suffered from gout". Nature. 387 (6631). s. 357. doi:10.1038/387357a0. (PMID) 9163417. 18 Ocak 2016 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 3 Şubat 2014.
- ^ . 14 Ekim 2013 tarihinde kaynağından arşivlendi.
Dış Bağlantılar
1.Gut Hastalığına Dair Ders Notları Doç.Dr.Gökmen KALKAN İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi yayınları[]
Sınıflandırma | D |
---|---|
Dış kaynaklar |
|
wikipedia, wiki, viki, vikipedia, oku, kitap, kütüphane, kütübhane, ara, ara bul, bul, herşey, ne arasanız burada,hikayeler, makale, kitaplar, öğren, wiki, bilgi, tarih, yukle, izle, telefon için, turk, türk, türkçe, turkce, nasıl yapılır, ne demek, nasıl, yapmak, yapılır, indir, ücretsiz, ücretsiz indir, bedava, bedava indir, mp3, video, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, resim, müzik, şarkı, film, film, oyun, oyunlar, mobil, cep telefonu, telefon, android, ios, apple, samsung, iphone, xiomi, xiaomi, redmi, honor, oppo, nokia, sonya, mi, pc, web, computer, bilgisayar
Gut veya damla hastaligi gut ayak basparmagini da kapsadiginda podagra olarak adlandirilir ayirt edici ozelligi tekrarlayan akut kirmizi renkli hassas sicak olan bir tibbi durumdur En sik etkilenen bolge tabanindaki vakalarin yaklasik 50 si Bununla birlikte kireclenme bobrek tasi veya seklinde de var olabilir Gutun sebebi kanda urik asit duzeylerinin yukselmesidir Urik asit kristallesir ve kristaller eklemlerde tendonlarda ve cevre dokularda birikir Gut Gout Gut bir 1799 karikaturu James Gillray tarafindanUzmanlikRomatoloji Ic hastaliklari Bu ozgun kristallerin eklem sivisinda gorulmesiyle klinik tani dogrulanmis olur Nonsteroidal antienflamatuvar ilaclar NSAII ler steroidler veya kolsisin ile yapilan tedaviler belirtileri iyilestirir Akut atak gectiginde hayat tarzindaki degisikliklerle urik asit duzeyleri genelde duser ve sik atak gorulen kisilerde allopurinol veya uzun sureli koruma saglar Son on on bes yildir gutun sikligi artmistir ve hayatlarinin bir doneminde Batidaki populasyonun yaklasik 1 2 sini etkilemektedir Bu artisin populasyondaki daha uzun hayat suresi beklentisi ve beslenme duzenindeki degisiklikler gibi risk faktorlerinin artisina bagli oldugu dusunulmektedir Gut gecmiste krallarin hastaligi veya zengin hastaligi olarak bilinmektedir Belirti ve isaretlerAyak basparmaginin bulunan gut Eklemin uzerini orten hafif cilt kizarikligina dikkat edin Gut birkac sekilde var olabilir yine de en olagan sekli tekrarlayan akut kirmizi hassas sicak sis eklem ataklaridir En fazla tabanindaki tarak kemigi parmak kemigi eklemi etkilenir ve vakalarin yarisinda gorulur Topuk diz bilek ve parmak gibi diger eklemler de etkilenebilir Eklem agrisi genellikle 2 4 saat icinde gece baslar Gece baslamasinin sebebi o zamanki dusuk vucut sicakligidir ve yuksek atesi iceren diger belirtiler eklem agrisiyla birlikte nadiren ortaya cikabilir Uzun sure devam eden yuksek urik asit duzeyleri kireclenme olarak bilinen sert agrisiz urik asit kristalleri birikimini iceren diger belirtilere de neden olabilir Yaygin kireclenme kemik asinmasina bagli olarak kronik artrite yol acabilir Yuksek urik asit duzeyleri kristallerin bobreklerde cokelmesine yol acip tas olusumuna ve sonra da neden olabilir NedenGutun altta yatan nedeni Bu durum beslenme duzeni genetik yatkinlik veya urik asit tuzlari olan uratin yeterince atilmamasi dahil birkac nedene bagli olarak ortaya cikabilir Urik asitin bobreklerden yeterince atilamamasi vakalarin yaklasik 90 inda hiperuriseminin ana nedeni olmasina ragmen asiri urik asit uretimi 10 dan daha azinda ana nedendir Hiperurisemisi olan kisilerin yaklasik 10 unda hayatlarinin bir doneminde gut gelisir Bununla birlikte hiperurisemi derecesine bagli olarak risk degisiklik gosterir Duzeyler 415 ve 530 mmol l 7 ve 8 9 mg dl arasinda oldugunda risk her yil icin 0 5 ve 535 mmol l den 9 mg dl daha yuksek duzeylere sahip kisilerde risk her yil icin 4 5 tir Hayat tarzi Beslenmeye bagli nedenler gut vakalarinin yaklasik 12 sinden sorumludur ve bu nedenlerin alkol fruktoz ile tatlandirilmis icecek et ve deniz urunu tuketimi ile guclu bir iliskisi vardir Tetikleyici diger nedenler ve ameliyattir Son zamanlarda yapilan calismalarda bir zamanlar iliskili oldugu dusunulen beslenme duzeniyle ilgili faktorlerin aslinda purin zengin sebzeler orn fasulye bezelye mercimek ve ispanak ve toplam protein alimini icermedigi bulunmustur Kahve C vitamini ve sut urunleri tuketimi ile fiziksel egzersizin riski azalttigi gorulmektedir Bu durumun kismen azaltici etkilerine bagli oldugu dusunulmektedir Kalitimsal faktorler Gutun ortaya cikisi kismen kalitimsaldir ve urik asit duzeyindeki durumunun yaklasik 60 inda payi vardir Genellikle ve denen uc genin gutla iliskili oldugu bulunmustur ve bu genlerde meydana gelen degisimler riski yaklasik olarak iki katina cikarmaktadir SLC2A9 ve SLC22A12 deki fonksiyon kaybedici mutasyonlar urat emilimi ve engellenmemis urat salgilanmasini azaltarak kalitimsal hipourisemiye neden olurlar superaktivitesi ve goruldugu sekliyle eksikligi dahil nadir gorulen birkac genetik bozukluk gutla daha karmasik hale gelir Tibbi durumlar Gut siklikla diger tibbi sorunlarla birlikte ortaya cikar Vakalarin yaklasik 75 inde hipertansiyon insulin direnci ve anormal lipid duzeylerinin bir birlesimi olan meydana gelir Gutla genellikle karmasik hale gelen diger hastaliklar sunlardir polisitemi kursun zehirlenmesi bobrek yetmezligi psoriasis ve 35 ve uzeri bir vucut kitle indeksi bir erkegin gut riskini uc katina cikarir Kursuna uzun sure maruz kalma ve kursun bulasmis alkol kursunun bobrek islevi uzerine olan zararli etkisine bagli olarak gut icin risk faktorleridir genellikle gutlu organ artriti ile iliskilidir Ilac tedavisi Diuretik ilaclar gut ataklariyla iliskilendirilmistir Ancak dusuk hidroklorotiazid dozunun riski artirmadigi gorulmektedir Iliskilendirilmis diger ilaclar niasin ve aspirindir asetilsalisilik asit olan siklosporin ozellikle hidroklorotiazid ile birlikte kullanildiginda ve takrolimus da gutla iliskilendirilmistir PatofizyolojiUrik asit yapisi Gut bozuklugudur ve nihai metaboliti olan urik asit monosodyum urat seklinde kristallestiginde ve eklem tendon ve cevre dokularda cokeldiginde meydana gelir Bu kristaller daha sonra bagisiklik sistemi vasitasiyla meydana gelen yerel bir enflamatuvar reaksiyonu tetikler bu enflamasyon kaskadindaki ana proteinlerden biri Urik asidi yikan insanlar ve yuksek primatlardaki evrimsel kaybi bu hastaligi yayginlastirmistir Urik asidi cokelten tetikleyiciler iyi anlasilmamistir Normal duzeylerde de kristallesebildigi gibi duzeyler arttikca kristallesme olasiligi daha fazladir Akut artrit vakasinin tetiklenmesinde onemli oldugu dusunulen diger faktorler soguk sicakliklar urik asit duzeylerinde hizli degisiklikler asidoz artikuler hidrasyon ve ve gibi proteinleridir Dusuk sicakliklarda meydana gelen artmis cokelme durumu neden ayak eklemlerinin en fazla etkilenen bolge oldugunu kismen aciklamaktadir Urik asitte gorulen hizli degisiklikler travma ameliyat kemoterapi diuretik ilaclar ve allopurinolun durdurulmasi ve baslatilmasi dahil birkac faktore bagli olarak meydana gelebilir ve diger hipertansiyon ilaclarina gore daha dusuk bir gut riski ile iliskilidir TaniSol ayak rontgeninde gut Tipik konum ayak basparmagi eklemidir Ayagin yan sinirindaki yumusak doku sisligine de dikkat edin ile mikroskop altinda fotograflanan sinovyal sivi numunesinden elde edilen uclari sivri urik asit kristal cubuklari Eklemlerde urik asit kristallerinin olusumu gut ile iliskilidir Hiperurisemi ve klasik podagrasi olan birinde ileri tetkikler olmaksizin gut tanisi konup tedavi edilebilir Ancak tanidan suphe ediliyorsa sinovyal sivi analizi yapilmalidir Kronik gutun tanimlanmasina faydali olsa da akut ataklarda rontgenin cok az bir faydasi bulunmaktadir Sinoviyal sivi Gutun kesin tanisi sinoviyal sivida monosodyum urat kristallerinin veya teshis edilmesine Tani konmamis enflamasyonlu eklemlerden elde edilen tum sinoviyal sivi numuneleri bu kristaller bakimindan incelenmelidir Polarize isik mikroskobu altinda igneye benzer bir sekle ve guclu negatif bir sahiptirler Bu testin yapilmasi guctur ve genellikle egiim almis bir gozetmenin varligini gerektirir Sicaklik ve pH cozunurlugunu etkilediginden sivi aspirasyondan sonra nispeten hizli bir sekilde incelenmelidir Kan testleri gutun klasik bir ozelligidir ancak neredeyse cogu zaman hiperurisemi olmadan meydana gelir ve yukselmis urik asit duzeylerine sahip cogu insanda hicbir zaman gut gelismez Bu nedenle urik asit duzeylerinin olculmesinin tani koyma acisindan faydalari sinirlidir Hiperurisemi erkeklerde 420 mmol l 7 0 mg dl ve kadinlarda 360 mmol l 6 0 mg dl uzerindeki plazma urat duzeyi olarak tanimlanir Yaygin olarak yapilan diger kan testleri elektrolitler ve ESR Ancak enfeksiyon yoklugundaki guta bagli olarak hem alyuvar hem de ESR yukselmis olabilir 40 0 109 l lik 40 000 mm3 yuksek bir alyuvar sayimi belgelenmistir Ayirici tani Gut hastaligindaki en onemli ayirici tani septik artrittir Enfeksiyon belirtileri olan veya tedaviyle iyilesmeyen kisilerde bu duruma dikkat edilmelidir Tani konmasina yardimci olmak icin sinoviyal sivi ve kulturu yapilabilir Buna benzeyen diger hastaliklar ve romatoid artrittir Gutlu organdaki kireclenmeler ozellikle bir eklemde yerlesik degilse bazal hucreli karsinom veya diger karistirilabilir OnlemeYasam tarzinda yapilan degisiklikler ve ilaclar urik asit duzeylerini dusurebilir Etkili olan beslenme ve yasam tarzi tercihleri et ve deniz urunleri gibi gidalarin aliminin azaltilmasi yeterli miktarda C vitamininin tuketilmesi alkol ve fruktoz tuketiminin sinirlandirilmasi ve obeziteden kacinilmasidir Kilolu bir adamin ile beslenmesiyle urik asit duzeyleri 100 µmol l a 1 7 mg dl dusmustur Gunde 1 500 mg C vitamini alimi gut riskini 45 e kadar azaltir Kahve tuketimi cay tuketimi degil daha dusuk bir gut riski ile iliskilendirilir Gut uyku apnesine bagli olarak oksijenden mahrum kalan hucrelerden salinan purinler vasitasiyla sonradan ortaya cikabilir Apne tedavisi ataklarin olusmasini azaltabilir TedaviTedavinin ilk amaci akut atak belirtilerinin hafifletilmesidir Serum urik asit duzeylerini dusurmek icin kullanilan farkli ilaclar tekrarlanan ataklari onleyebilir Gunde birkac kez 20 30 dakika boyunca uygulanan buz agriyi azaltir Akut tedavi secenekleri nonsteroidal antienflamatuvar ilaclar NSAII ler kolsisin ve steroid hastaligin onlenmesine yonelik secenekler allopurinol ve Urik asit duzeylerinin dusurulmesi hastaligi tedavi edebilir eszamanli hastaliklarin tedavi edilmesi de onemlidir NSAII ler NSAII ler gutun olagan birinci basamak tedavisidir ve hicbiri digerinden anlamli derecede daha az veya daha cok etkili degildir Bu ilaclarla dort saat icinde iyilesme gorulebilir ve bir iki haftalik tedavi onerilir Ancak bu ilaclarin gastrointestinal kanama bobrek yetmezligi veya kalp yetmezligi gibi saglik sorunlari olan kisilerde kullanilmalari onerilmez Gecmiste indometazin en sik kullanilan NSAII olsa da daha ustun bir etkinin olmadigi durumlarda daha iyi yan etki profilinden dolayi ibuprofen gibi bir alternatif tercih edilebilir NSAII lere bagli gastrik yan etki riski tasiyan kisilere ilave bir proton pompasi inhibitoru verilebilir Kolsisin Kolsisin NSAII leri tolere edemeyen kisiler icin bir alternatiftir Yan etkileri oncelikle mide bagirsak bozuklugu kullanimini sinirlar Ancak mide ve bagirsakta gorulen bozukluk doza baglidir ve daha az ancak yine de etkili dozlarin kullanilmasiyla risk azaltilabilir Kolsisin yaygin bicimde kullanilan atorvastatin ve eritromisin gibi diger receteli ilaclarla etkilesebilir Steroidler Glukokortikoid NSAII ler kadar etkili oldugu kesfedilmis ilaclardir ve NSAII ler icin kontrendikasyon soz konusuysa kullanilabilirler eklem icine zerk edilme durumunda da iyilesme saglarlar ancak steroidler durumu kotulestirdiginden eklem enfeksiyonu bunun disinda birakilmalidir Peglotikaz Krystexxa 2010 yilinda ABD de gut tedavisi icin onaylanmistir Diger ilaclari kullanamayan kisilerin 3 u icin bir secenektir Peglotikaz iki haftada bir damar ici yoluyla enfuzyon seklinde uygulanir ve peglotikazin bu kisilerde urik asit duzeylerini dusurdugu kesfedilmistir Profilaksi Ileri gut vakalarinin onlenmesinde allopurinol ve ve ve dahil dahil oldugu birkac ilac faydalidir Atagi kotulestirdiklerine dair teorik bazdaki endiselere bagli olarak genellikle akut atagin iyilesmesinden sonraki bir iki haftadan once kullanilmaya baslanmazlar ve ilk uc ila alti ay boyunca cogunlukla NSAII veya kolsisin ile birlikte kullanilirlar Yikici eklem degisiklikleri kireclenme veya gorulmedikce kisi iki gut atagi gecirene dek tavsiye edilmezler cunku bu ana dek maliyetlerinin uygun oldugu dusunulmez Serum urik asit duzeyleri 300 360 µmol l nin 5 0 6 0 mg dl altina dusene dek urati azaltici onlemler artirilmali ve suresiz olarak devam edilmelidir Bu ilaclar bir atak aninda kronik olarak kullaniliyorlarsa ilaclarin kesilmesi tavsiye edilir Duzeyler 6 0 mg dl nin altina getirilemiyorsa ve tekrar eden ataklar mevcutsa bu durum tedavi basarisizligi veya inatci gut olarak kabul edilir Genel olarak probenesidin allopurinolden daha az etkili oldugu gorulur ilaclar genellikle urik asit salgilanmasi normalden az oldugunda tercih edilir urik asit salgilanmasinin normalden az olmasi idrar numunelerinin 24 saat boyunca toplanmasi sonucunda 800 mg dan daha az miktarda urik asit elde edilmesi seklinde belirtilir Ancak kiside bobrek tasi oykusu varsa tavsiye edilmezler 24 saatlik idrarda 800 mg dan daha fazla miktarda urik asit gorulmesi yani asiri uretim durumunda tercih edilir Ksantin oksidaz inhibitorleri allopurinol ve dahil urik asit uretimini engellerler Bu ilaclarla uzun sureli tedavi guvenlidir ve iyi tolere edilirler ve allopurinol az sayida insanda asiri duyarliliga neden olsa da bobrek yetmezligi veya urat tasi olan kisilerde kullanilabilirler Bu gibi durumlarda alternatif ilac olan febuksostat tavsiye edilmistir PrognozAkut gut atagi tedavi olmaksizin genellikle bes ila yedi gun icerisinde iyilesir Bununla birlikte hastalarin 60 i bir yil icerisinde ikinci bir atak gecirir Gut hastaligi olan kisilerde hipertansiyon diabetes mellitus ve bobrek hastaligi ve riski artmistir yani olum riski artmistir Bu durum kismen insulin direnci ve obezite ile iliskisine bagli olabilir ancak bu risk artislarinin bir kismi bagimsiz gibi gorunmektedir Akut gut epizodlari tedavi edilmezse eklem yuzeyi yikimi eklemlerde sekil bozuklugu ve agrisiz kireclenmeyi iceren kronik guta donusebilir Bu kireclenmeler bes yildir tedavi edilmeyen kisilerin 30 unda genellikle kulagin kisminda sureclerde veya meydana gelir Agresif tedaviyle yok edilebilirler Insanlarin 10 40 ini etkileyen da gutu cogunlukla daha karmasik hale getirir ve urik asidin cokmesine neden olan dusuk idrar pH sina bagli olarak olusur kronik renal disfonksiyonun diger sekiller meydana gelebilir Parmaktaki noduller ve kulak heliksi gutun varligini gosterir Dizde kireclenme Ayak parmaklarinda ve ayak bilegi yan kemiginde kireclenme Kirilmis kireclenme ile daha karmasik hale gelmis gut eksuda testi urik asit kristalleri icin pozitiftir EpidemiyolojiGut hayatlarinin bir doneminde Bati nufusunun yaklasik 1 2 sini etkiler ve gun gectikce daha da yaygin hale gelmektedir Gut oranlari 1990 2010 yillari arasinda neredeyse iki katina cikmistir Bu artisin artan yasam suresi beklentisi yeme aliskanliklarindaki degisiklik ve gut ile iliskili metabolik sendrom ve yuksek tansiyon gibi hastaliklardaki artistan dolayi oldugu dusunulmektedir Gut oranlarini yas irk ve mevsim dahil birkac faktorun etkiledigi bulunmustur 30 yas uzeri erkeklerde ve 50 yas ustu kadinlarda gorulme sikligi 2 dir Amerika Birlesik Devletlerinde gutun Afrika kokenli Amerikali erkeklerde gorulmesi Avrupa kokenli Amerikalilara gore iki kat daha olasidir Bu oranlar Pasifik Adalarinda yasayan kisiler ve Yeni Zelanda daki arasinda yuksektir ancak Avustralya yerlileri arasinda nadiren gorulur Halbuki Avustralya yerlileri daha yuksek bir ortalama serum urik asit konsantrasyonuna sahiptir Cin Polinezya ve kirsal alt Sahara Afrika bolgesinde yaygin hale gelmistir Bazi calismalarda gutu ataklarinin ilkbahar doneminde daha sik meydana geldigi bulunmustur Bu durum yeme aliskanliklari alkol tuketimi fiziksel aktivite ve sicakliktaki mevsimsel degisikliklere baglanmistir TarihceAntonie van Leeuwenhoek urik asit kristallerinin mikroskopik gorunumunu 1679 yilinda tanimlamistir Gut kelimesi ilk olarak Bocking li Randolphus tarafindan milattan sonra yaklasik 1200 lu yillarda kullanilmistir Sivi damlasi anlamina gelen Latin kelime guttadan turemistir Oxford Ingilizce Sozlugune gore ve eklemin icindeki ve etrafindaki kandan hastalikli maddenin damlamasi kavramindan turemistir Gut antik caglardan beri bilinmektedir Gecmiste hastaliklarin krali ve krallarin hastaligi veya zengin hastaligi olarak anilmistir Hastalik ilk defa MO 2600 yilinda Misir da ayak basparmagindaki artritin tanimlanmasi esnasinda belgelendirilmistir Yunan hekimi Hipokrat MO 400 lu yillarda adli eserinde bu hastalikla ilgili dusuncesini aciklamis ve ve kadinlarda gorulmedigine dikkat cekmistir Aulus Cornelius Celsus 30 AD alkolle olan baglantiyi kadinlarda daha gec baslamasini ve iliskili bobrek problemlerini anlatmistir Yine cokeltisinin beyaz oldugu koyu idrar eklem ve ic organlar bolgesinde agri ve hastaliktan endise edilecegine isaret etmektedir El ve ayaklardaki eklemlerde gorulen rahatsizliklar ayni damla hastaligi ve ellerde agri gibi cok sik ve inatcidir Bu hastaliklara nadiren bir kadinla cinsel iliskiye girmeden once oglanlar ve hadim edilmis erkekler veya adet kanamalari baskilanmis olanlarin disindaki kadinlar tutulur bazilari sarap bal likoru ve asiri cinsel iliskiden uzak durarak hayat boyu guvenli bir sekilde yasamislardir 1683 yilinda Ingiliz bir fizikci olan bu hastaligin sabah erken saatlerde ortaya ciktigini ve yasli erkekleri tercih ettigini aciklamistir Gut hastalari genellikle ya yasli erkeklerdir ya da gencliklerinde cok calisip didinmis ve erkenden yaslanmis erkeklerdir bu hovarda aliskanliklardan hicbiri erken ve asiri cinsel iliskiden ve yorucu tutkulardan yaygin degildir Kurban yatagina yatar ve saglikli bir sekilde uykuya dalar Sabaha karsi 2 gibi ayak basparmaginda siddetli olan topuk ayak bilegi veya ayagin ust kisminda daha seyrek gorulen bir agri ile uyanir Agri tipki cikik agrisi gibidir ve agri olan bolgelerde sanki uzerlerine soguk su dokuluyormus gibi hissedilir Daha sonra titreme ve urperti ve biraz da ates gorulur Gece izdirap icinde uykusuz bir sekilde etkilenen bolgeleri dondurmeye calisarak ve vucudun durusunu surekli degistirerek gecer vucudun savrulmasi izdirap ceken eklemdeki agri kadar araliksiz ve hastalik nobetine rastlandigi kadar kotudur Urat kristallerinin mikroskop altindaki goruntusunu ilk defa Hollandali bilim adami Antonie van Leeuwenhoek 1679 yilinda tanimlamistir 1848 yilinda ise Ingiliz fizikci kandaki bu asiri urik asit miktarinin gut hastaliginin nedeni oldugunu fark etmistir Diger hayvanlardaUrik asidi parcalayan enzimini vucutlarinda uretebildiklerinden diger bircok hayvanda gut hastaligi nadiren gorulur Insanlar ve diger buyuk maymunlar bu yetenege sahip degildir bu nedenle gut cok yaygindir Bununla birlikte olarak bilinen Tyrannosaurus rex turunun gut hastaligina yakalandigina inanilmaktadir ArastirmaGut tedavisi icin ve dahil birkac yeni ilac arastirilmaktadir Bir rekombinant enzimi piyasada mevcuttur ancak otoimmun yaniti tetiklediginden kullanimi sinirlidir Daha az olan versiyonlar gelistirilmektedir Gut hastaligi ya da Damla hastaligi metabolik bir eklem hastaligidir Damarda protein metabolizmasinin son urunlerinden biri olan urik asit artisi ile karakterizedir Artan urik asit ozellikle eklemlerde birikerek agri ve iltihaba yol acar Krallarin hastaligi olarak da bilinir II Mehmed in IV Murat in II Bayezid in Osman Gazi nin ve Nurullah Atac in olumune sebep oldugu soylenir kaynak belirtilmeli Tum romatizma turleri icerisinde en agrili olanidir Ataklar su nedenlerle gelisebilir Cok fazla alkol alimi Cok siki diyet ve aclik Protein bazli yiyeceklerin fazla tuketilmesi Operasyon gecirme Ani siddetli bir hastalik gecirme Asiri yorgunluk ve herhangi bir nedenle asiri derecede endiselenme Eklem travmasi yaralanma Kemoterapi uygulanmasi Diuretik ilaclarin alinmasi Dalmacyalilar gut hastaligina yakalanmayan tek kopek cinsidir kaynak belirtilmeli Kaynakca a b c d e f g h i j Eggebeen AT Eylul 2007 Gout an update Am Fam Physician 76 6 ss 801 8 PMID 17910294 a b c d e f g h i j k l m n o p q r Chen LX Schumacher HR Ekim 2008 Gout an evidence based review J Clin Rheumatol 14 5 Suppl ss S55 62 doi 10 1097 RHU 0b013e3181896921 PMID 18830092 a b c d e f g h i j k l m Schlesinger N Mart 2010 Diagnosing and treating gout a review to aid primary care physicians Postgrad Med 122 2 ss 157 61 doi 10 3810 pgm 2010 03 2133 PMID 20203467 a b c d e f g Terkeltaub R Ocak 2010 Update on gout new therapeutic strategies and options Nat Rev Rheumatol 6 1 ss 30 8 doi 10 1038 nrrheum 2009 236 PMID 20046204 a b Tausche AK Jansen TL Schroder HE Bornstein SR Aringer M Muller Ladner U Agustos 2009 Gout current diagnosis and treatment Dtsch Arztebl Int 106 34 35 ss 549 55 doi 10 3238 arztebl 2009 0549 PMC 2754667 2 PMID 19795010 KB1 bakim Birden fazla ad yazar listesi link a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa Richette P Bardin T Ocak 2010 Gout Lancet 375 9711 ss 318 28 doi 10 1016 S0140 6736 09 60883 7 PMID 19692116 Vitart V Rudan I Hayward C ve digerleri Nisan 2008 SLC2A9 is a newly identified urate transporter influencing serum urate concentration urate excretion and gout Nat Genet 40 4 ss 437 42 doi 10 1038 ng 106 PMID 18327257 KB1 bakim Digerlerinin yanlis kullanimi link KB1 bakim Birden fazla ad yazar listesi link Weaver AL Temmuz 2008 Epidemiology of gout Cleveland Clinic journal of medicine Cilt 75 Suppl 5 ss S9 12 PMID 18819329 Choi HK Atkinson K Karlson EW Willett W Curhan G Mart 2004 Purine rich foods dairy and protein intake and the risk of gout in men N Engl J Med 350 11 ss 1093 103 doi 10 1056 NEJMoa035700 PMID 15014182 KB1 bakim Birden fazla ad yazar listesi link a b c Weaver AL Temmuz 2008 Epidemiology of gout Cleve Clin J Med Cilt 75 Suppl 5 ss S9 12 PMID 18819329 Hak AE Choi HK Mart 2008 Lifestyle and gout Curr Opin Rheumatol 20 2 ss 179 86 doi 10 1097 BOR 0b013e3282f524a2 PMID 18349748 Williams PT Mayis 2008 Effects of diet physical activity and performance and body weight on incident gout in ostensibly healthy vigorously active men Am J Clin Nutr 87 5 ss 1480 7 PMID 18469274 a b Choi HK Mart 2010 A prescription for lifestyle change in patients with hyperuricemia and gout Curr Opin Rheumatol 22 2 ss 165 72 doi 10 1097 BOR 0b013e328335ef38 PMID 20035225 Merriman TR Ocak 2011 The genetic basis of hyperuricaemia and gout Joint bone spine revue du rhumatisme 78 1 ss 35 40 doi 10 1016 j jbspin 2010 02 027 PMID 20472486 a b Reginato AM Mount DB Yang I Choi HK Eylul 2012 The genetics of hyperuricaemia and gout Nat Rev Rheumatol doi 10 1038 nrrheum 2012 144 PMID 22945592 KB1 bakim Birden fazla ad yazar listesi link Stamp L Searle M O Donnell J Chapman P 2005 Gout in solid organ transplantation a challenging clinical problem Drugs 65 18 ss 2593 611 PMID 16392875 KB1 bakim Birden fazla ad yazar listesi link Loghman Adham M Eylul 1997 Renal effects of environmental and occupational lead exposure Environ Health Perspect 105 9 Brogan amp Partners ss 928 38 doi 10 2307 3433873 JSTOR 3433873 PMC 1470371 2 PMID 9300927 a b c d Laubscher T Dumont Z Regier L Jensen B Aralik 2009 Taking the stress out of managing gout Can Fam Physician 55 12 ss 1209 12 PMC 2793228 2 PMID 20008601 KB1 bakim Birden fazla ad yazar listesi link Gary S Firestein Ralf C Budd Sherine E Gabriel Iain B Mcinnes James R O Dell 2008 Chapter 87 Gout and Hyperuricemia KELLEY S Textbook of Rheumatology 8 bas Elsevier ISBN 978 1 4160 4842 8 Virsaladze DK Tetradze LO Dzhavashvili LV Esaliia NG Tananashvili DE Mayis 2007 Levels of uric acid in serum in patients with metabolic syndrome Levels of uric acid in serum in patients with metabolic syndrome Georgian Med News Rusca 146 ss 35 7 PMID 17595458 KB1 bakim Birden fazla ad yazar listesi link Moyer RA John DS Nisan 2003 Acute gout precipitated by total parenteral nutrition The Journal of rheumatology 30 4 ss 849 50 PMID 12672211 Halabe A Sperling O 1994 Uric acid nephrolithiasis Mineral and electrolyte metabolism 20 6 ss 424 31 PMID 7783706 Choi HK Soriano LC Zhang Y Rodriguez LA 2012 Antihypertensive drugs and risk of incident gout among patients with hypertension population based case control study BMJ Cilt 344 ss d8190 doi 10 1136 bmj d8190 PMC 3257215 2 PMID 22240117 KB1 bakim Birden fazla ad yazar listesi link Schlesinger N Aralik 2007 Diagnosis of gout Minerva Med 98 6 ss 759 67 PMID 18299687 Sturrock R 2000 Gout Easy to misdiagnose BMJ 320 7228 ss 132 33 doi 10 1136 bmj 320 7228 132 PMC 1128728 2 PMID 10634714 9 Temmuz 2008 tarihinde kaynagindan Erisim tarihi 3 Subat 2014 Sachs L Batra KL Zimmermann B Kasim 2009 Medical implications of hyperuricemia Med Health R I 92 11 ss 353 55 PMID 19999892 KB1 bakim Birden fazla ad yazar listesi link Gout Differential Diagnoses amp Workup eMedicine Rheumatology 22 Aralik 2010 tarihinde kaynagindan Gout and Pseudogout Differential Diagnoses amp Workup eMedicine Emergency Medicine 10 Aralik 2010 tarihinde kaynagindan Jordan DR Belliveau MJ Brownstein S McEachren T Kyrollos M 2008 Medial canthal tophus Ophthal Plast Reconstr Surg 24 5 ss 403 4 doi 10 1097 IOP 0b013e3181837a31 PMID 18806664 KB1 bakim Birden fazla ad yazar listesi link Sano K Kohakura Y Kimura K Ozeki S Mart 2009 Atypical Triggering at the Wrist due to Intratendinous Infiltration of Tophaceous Gout Hand N Y 4 1 ss 78 80 doi 10 1007 s11552 008 9120 4 PMC 2654956 2 PMID 18780009 KB1 bakim Birden fazla ad yazar listesi link Choi HK Gao X Curhan G Mart 2009 Vitamin C intake and the risk of gout in men a prospective study Arch Intern Med 169 5 ss 502 7 doi 10 1001 archinternmed 2008 606 PMC 2767211 2 PMID 19273781 KB1 bakim Birden fazla ad yazar listesi link Choi HK Curhan G Haziran 2007 Coffee tea and caffeine consumption and serum uric acid level the third national health and nutrition examination survey Arthritis Rheum 57 5 ss 816 21 doi 10 1002 art 22762 PMID 17530681 Abrams B Subat 2005 Gout is an indicator of sleep apnea Sleep 28 2 s 275 PMID 16171252 a b Zhang W Doherty M Bardin T ve digerleri Ekim 2006 EULAR evidence based recommendations for gout Part II Management Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics ESCISIT Ann Rheum Dis 65 10 ss 1312 24 doi 10 1136 ard 2006 055269 PMC 1798308 2 PMID 16707532 KB1 bakim Digerlerinin yanlis kullanimi link KB1 bakim Birden fazla ad yazar listesi link Schlesinger N ve digerleri 2002 Local ice therapy during bouts of acute gouty arthritis J Rheumatol 29 2 ss 331 4 doi 10 1093 rheumatology 29 5 331 PMID 11838852 KB1 bakim Digerlerinin yanlis kullanimi link a b Winzenberg T Buchbinder R Temmuz 2009 Cochrane Musculoskeletal Group review acute gout Steroids or NSAIDs Let this overview from the Cochrane Group help you decide what s best for your patient J Fam Pract 58 7 ss E1 4 PMID 19607767 Clinical Knowledge Summaries 16 Aralik 2008 tarihinde kaynagindan arsivlendi Erisim tarihi 26 Ekim 2008 a b Information for Healthcare Professionals New Safety Information for Colchicine marketed as Colcrys U S Food and Drug Administration 1 Ekim 2015 tarihinde kaynagindan Erisim tarihi 3 Subat 2014 Man CY Cheung IT Cameron PA Rainer TH 2007 Comparison of oral prednisolone paracetamol and oral indomethacin paracetamol combination therapy in the treatment of acute goutlike arthritis a double blind randomized controlled trial Annals of Emergency Medicine 49 5 ss 670 7 doi 10 1016 j annemergmed 2006 11 014 PMID 17276548 KB1 bakim Birden fazla ad yazar listesi link a b c FDA approves new drug for gout FDA 23 Haziran 2015 tarihinde kaynagindan Sundy JS 17 Agustos 2011 Efficacy and tolerability of pegloticase for the treatment of chronic gout in patients refractory to conventional treatment two randomized controlled trials JAMA the Journal of the American Medical Association 306 7 ss 711 20 doi 10 1001 jama 2011 1169 PMID 21846852 Ali S Kasim 2009 Treatment failure gout Medicine and health Rhode Island 92 11 ss 369 71 PMID 19999896 a b c Elizabeth D Agabegi Agabegi Steven S 2008 Step Up to Medicine Step Up Series Hagerstwon MD Lippincott Williams amp Wilkins s 251 ISBN 0 7817 7153 6 16 Ekim 2013 tarihinde kaynagindan Erisim tarihi 3 Subat 2014 KB1 bakim Birden fazla ad yazar listesi link Febuxostat for the management of hyperuricaemia in people with gout TA164 Chapter 4 Consideration of the evidence Guidance nice org uk 14 Mayis 2013 tarihinde kaynagindan Erisim tarihi 20 Agustos 2011 a b Kim SY De Vera MA Choi HK 2008 Gout and mortality Clin Exp Rheumatol 26 5 Suppl 51 ss S115 9 PMID 19026153 KB1 bakim Birden fazla ad yazar listesi link Rheumatology Therapeutics Medical Center 1 Ocak 2012 tarihinde kaynagindan arsivlendi Erisim tarihi 26 Ocak 2007 Roberts Thomson RA Roberts Thomson PJ Mayis 1999 Rheumatic disease and the Australian aborigine Ann Rheum Dis 58 5 ss 266 70 doi 10 1136 ard 58 5 266 PMC 1752880 2 PMID 10225809 19 Haziran 2006 tarihinde kaynagindan Erisim tarihi 3 Subat 2014 Fam AG Mayis 2000 What is new about crystals other than monosodium urate Curr Opin Rheumatol 12 3 ss 228 34 doi 10 1097 00002281 200005000 00013 PMID 10803754 a b c d Pillinger MH 2007 Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 65 3 ss 215 221 PMID 17922673 16 Aralik 2008 tarihinde kaynagindan arsivlendi Erisim tarihi 3 Subat 2014 gout n 1 Oxford English Dictionary Second edition 1989 8 Mayis 2020 tarihinde kaynagindan Erisim tarihi 18 Eylul 2011 Kubitz possibly has gout The Disease Of Kings Forbes com Forbes 23 Mayis 2015 tarihinde kaynagindan 14 Kasim 2013 tarihinde kaynagindan arsivlendi The Internet Classics Archive Aphorisms by Hippocrates 24 Ekim 2014 tarihinde kaynagindan Erisim tarihi 27 Temmuz 2010 LacusCurtius Celsus On Medicine Book IV 30 Haziran 2023 tarihinde kaynagindan BBC h2g2 Gout The Affliction of Kings BBC 18 Mayis 2011 tarihinde kaynagindan Erisim tarihi 27 Temmuz 2010 Storey GD Ekim 2001 Rheumatology Oxford England 40 10 ss 1189 90 doi 10 1093 rheumatology 40 10 1189 PMID 11600751 28 Haziran 2009 tarihinde kaynagindan arsivlendi Erisim tarihi 3 Subat 2014 a b Agudelo CA Wise CM Mayis 2001 Gout diagnosis pathogenesis and clinical manifestations Curr Opin Rheumatol 13 3 ss 234 9 doi 10 1097 00002281 200105000 00015 PMID 11333355 Rothschild BM 1997 Tyrannosaurs suffered from gout Nature 387 6631 s 357 doi 10 1038 387357a0 PMID 9163417 18 Ocak 2016 tarihinde kaynagindan Erisim tarihi 3 Subat 2014 14 Ekim 2013 tarihinde kaynagindan arsivlendi Dis Baglantilar1 Gut Hastaligina Dair Ders Notlari Doc Dr Gokmen KALKAN Istanbul Universitesi Cerrahpasa Tip Fakultesi yayinlari olu kirik baglanti SiniflandirmaDICD 10 M 1 ICD 9 CM 274 00 274 1 274 8 274 9OMIM 138900 300323MeSH D006073DiseasesDB 29031Dis kaynaklarMedlinePlus 000422eMedicine emerg 221 med 924 med 1112 oph 506 orthoped 124radio 313Patient UK Gut