Ventilatör ilişkili pnömoni

Ventilatör ilişkili pnömoni (VİP) veya Ventilator-associated pneumonia (VAP) hastanelerde mekanik ventilasyon cihazlarına bağlı kişilerde meydana gelen bir tür akciğer enfeksiyonudur. Bu nedenle, VİP tipik olarak yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) bulunan ve en az 48 saattir mekanik ventilatöre bağlı kritik durumdaki hastaları etkiler. VİP, ciddi hastalık ve ölümlerin önemli bir nedenidir. VİP gelişen hastaların YBÜ'deki yatış süreleri uzamakta ve ölüm oranları %20-30'a çıkmaktadır. VİP tanısı hastaneler arasında farklılıklar göstermekle birlikte tanı genellikle göğüs röntgeninde yeni bir infiltrasyon ve iki veya daha fazla faktörün varlığı ile konur. Bu faktörler arasında >38 °C veya <36 °C sıcaklık, >12 x 10⁹/ml beyaz küre sayısı, akciğerdeki hava yollarından pürülan sekresyonların olması ve/veya gaz değişiminde azalma yer alır.

Ventilatör ilişkili pnömoni
Diğer adlar	Ventilator-associated pneumonia
Uzmanlık	Yoğun Bakım, Pulmonoloji Pediatrik Yoğun Bakım, Enfeksiyon Hastalıkları
Nedenleri	Mekanik ventilasyon, endotrakeal tüp kafından mikroaspirasyon, önceden geniş spektrumlu antimikrobiyal kullanımı

Mekanik olarak ventile edilen kişilerde görülen ve daha az çalışılmış farklı bir enfeksiyon da ventilatörle ilişkili trakeobronşittir (VİT). VİP'te olduğu gibi, trakeobronşiyal enfeksiyon trakeada kolonize olabilir ve bronşlara ilerleyebilir. VİT, VİP için bir risk faktörü olabilir.

Belirti ve bulgular

Mekanik ventilasyonda olan kişiler genellikle sedatizedir ve nadiren iletişim kurabilirler. Bu nedenle, tipik pnömoni belirtilerinin çoğu ya yoktur ya da elde edilemez. En önemli belirtiler ateş veya düşük vücut sıcaklığı, yeni pürülan balgam ve hipoksemidir (kandaki oksijen miktarının azalması). Ancak bu belirtiler trakeobronşit için de benzer olabilir.

Nedenleri

Risk faktörleri

VİP için risk faktörleri arasında altta yatan kalp veya akciğer hastalığı, nörolojik hastalık ve travmanın yanı sıra yatak başının düz (risk artar) veya yüksek olması, hastanın entübasyondan önce geçirip geçirmediği ve daha önce antibiyotiğe maruz kalıp kalmadığı gibi değiştirilebilir risk faktörleri de yer almaktadır. Entübasyonun bir sonucu olarak vücudun enfeksiyonlara karşı savunma mekanizmalarının birçoğu azalır veya bozulur; bu da mikroorganizmaların vücuda girmesine ve enfeksiyona neden olmasına yol açabilir. Kafa travması veya diğer ciddi nörolojik hastalıklar nedeniyle YBÜ'de yatan hastaların yanı sıra künt veya penetran travma nedeniyle YBÜ'de yatan hastalarda VİP gelişme riski özellikle yüksektir. Ayrıca, künt travma nedeniyle hastaneye yatırılan hastalarda VİP gelişme riski, penetran travma geçiren hastalara kıyasla daha yüksektir.

Ventilatörle ilişkili trakeobronşit (VİT) VİP için bir risk faktörü olabilir, ancak tüm VİT vakaları VİP'e ilerlemez.

Son çalışmalar, hastanın genel ağız sağlığını da potansiyel VİP gelişimiyle ilişkilendirmiştir; dental plakta bulunan bakterilerin "solunum sistemine göç edebileceği" öne sürülmektedir.

Mikrobiyoloji

VİP'ten sorumlu mikrobiyolojik , VİP'e göre daha sık görülen farklıdır. Özellikle virüsler ve mantarlar, altta yatan immün yetmezliği olmayan kişilerde nadir görülen etkenlerdir. Toplum kökenli pnömoniye neden olan herhangi bir mikroorganizma VİP'e neden olabilse de, yaygın olarak kullanılan antibiyotiklere karşı dirençli olmaları nedeniyle VİP'in önemli etkenlerinden olan birkaç bakteri vardır. Bu bakteriler (ÇİD) bakteriler olarak adlandırılır.

• Pseudomonas aeruginosa, VİP'e neden olan en yaygın ÇİD Gram-negatif bakteridir. Pseudomonas birçok antibiyotiğe karşı doğal dirence sahiptir ve hariç her antibiyotiğe karşı direnç kazandığı bilinmektedir. Direnç tipik olarak antibiyotikleri hücre dışına pompalayan çeşitli dışa atım (efflux) pompalarının veya mutasyonu yoluyla kazanılır. Direnç ayrıca bir dış membran porin kanalının (OprD) kaybı yoluyla da meydana gelebilir.
• Klebsiella pneumoniae, Ampisilin gibi bazı beta-laktam antibiyotiklere karşı doğal dirence sahiptir. Sefalosporinlere ve karşı direnç, plazmid bazlı genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) veya plazmid aracılı ampC tipi enzim indüksiyonu yoluyla ortaya çıkabilir.
• , sefalosporinler gibi antibiyotiklere maruz kalındığında indüklenebilen bir ampC genine sahiptir. Bu nedenle kültür; başlangıçta bakteriyel yanıt nedeniyle başarısız olan tedavinin yerine uygun tedaviyi gösterebilir.
• Enterobacter cinsi bakteriler indüklenebilir ampC genine sahiptir. Enterobakterler plazmid edinerek de direnç geliştirebilir.
• Citrobacter de indüklenebilir bir ampC genine sahiptir.
• genellikle trakeal tüpleri olan kişilerde kolonize olur ancak pnömoniye de neden olabilir. Genellikle geniş bir antibiyotik yelpazesine dirençlidir ancak genellikle Ko-trimoksazole duyarlıdır.
• Acinetobacter cinsi bakteriler giderek daha yaygın hale gelmektedir ve ve Meropenem gibi karbapenemlere karşı dirençli olabilirler.
• Burkholderia cepacia, kistik fibrozisli kişilerde pnömoni yapan önemli bir organizmadır ve genellikle birden fazla antibiyotiğe dirençlidir.
• , VİP'in giderek artan bir nedenidir. Yoğun bakım ortamındaki Staphylococcus aureus izolatlarının %50'si Metisiline dirençlidir. Direnç geni tarafından sağlanmaktadır.

Kültürü zor bakterilerin rolünün ve akciğer mikrobiyomundaki değişimin giderek daha fazla anlaşılmasıyla birlikte, moleküler tanı tekniklerinin geliştirilmesi VİP mikrobiyolojisi anlayışını değiştirmektedir. Son zamanlarda yapılan bir araştırma, VİP'li hastaların lavajında Mycoplasma varlığını ortaya koymuştur; araştırmaya göre bu bulgu, VİP'li olmayan ventile edilen hastalarda ve sağlıklı kontrol grubunda büyük ölçüde bulunmamaktaydı. En sık tanımlanan Mycoplasma türü olan Mycoplasma salivarium, monosit ve makrofajların antibakteriyel işlevlerini bozabilme yeteneğine sahiptir.

Patofizyoloji

VİP'in, genellikle altta yatan akciğer hastalıkları veya bağışıklık sorunları olan bir kişide endotrakeal veya trakeostomi tüpünün bakterilerin akciğerin alt bölümlerine serbestçe geçişine izin vermesi nedeniyle oluştuğu düşünülmektedir. Bakteriler küçük damlacıklar halinde hem endotrakeal tüpün içinden hem de kafın etrafından geçer. Genellikle bakteriler endotrakeal veya trakeostomi tüpünde kolonize olur ve her nefes alışta akciğerlere embolize olur. Bakteriler derin aspirasyon veya bronkoskopi gibi prosedürlerle de akciğerlere inebilir. Bir başka olasılık da bakterilerin bronş ağacını kaplayan mukusta zaten var olması ve vücudun ilk savunma hattı tarafından kontrol altında tutulmasıdır. Soluk borusunu kaplayan hücrelerin siliyer hareketi mukusu yukarı doğru iterek hava yolu açıklığının çok az olduğu veya hiç olmadığı şişirilmiş endotrakeal kafın etrafında sıvı birikimine yol açar. Böylece bakteriler rahatsız edilmeden kolayca kolonize olabilir ve daha sonra enfektif hale gelecek kadar çoğalabilir. Ayrıca uzun süre saf oksijen konsantrasyonlarına maruz kalan hücrelerde oksidatif hasar adı verilen bir durum ortaya çıkar ve bu durum hücrelerin sillerine zarar vererek vücudun ilk savunma hattının bir parçası olarak hareket etmelerini engeller.

Bakterilerin sinüslerden ya da mideden akciğerlere geçip geçmediği 2005 yılı itibarıyla tartışmalıdır. Ancak kan dolaşımı veya bağırsaklardan akciğerlere yayılma nadirdir.

Bakteriler akciğerlere girdikten sonra bağışıklık sistemindeki eksikliklerden (yetersiz beslenme veya kemoterapi gibi) faydalanarak çoğalırlar. VİP'li hastalarda, hem kanda hem de alveolar boşlukta nötrofil dahil olmak üzere temel bağışıklık hücrelerinin işlevinde bozulma görülür ve bu bozulma gibi pro-inflamatuvar moleküller tarafından sürdürülür. İmmün fonksiyondaki bu bozukluklar, klinik enfeksiyon gelişmeden önce görüldükleri için VİP gelişimiyle nedensel olarak bağlantılı görünmektedir. Bakteriyel hasarın ve bağışıklık tepkisinin sonuçlarının bir kombinasyonu, ortaya çıkan semptomlarla birlikte bozulmasına yol açar.

Tanı

Ventilatörle ilişkili pnömoninin teşhisi zordur ve standardize edilmemiştir. VİP tanısı için kullanılan kriterler kuruma göre değişmekle birlikte, aşağıdaki radyografik, klinik bulgu ve laboratuvar bulgularının birkaçının bir kombinasyonu olma eğilimindedir:

1. 38 °C'den yüksek veya 36 °C'den düşük sıcaklık
2. 12.000/mm³'ten yüksek veya 4.000/mm³'ten düşük lökosit sayısı
3. Pürülan sekresyonlar, artmış sekresyonlar veya sekresyonlarda değişiklik olması
4. Pozitif trakeal veya bronkoalveolar lavaj kültürleri
5. Nefes darlığı, hızlı nefes alma, stetoskopla dinlerken anormal solunum sesleri gibi bazı solunum sıkıntısı belirtileri
6. Ventilatörde oksijen ihtiyacının artması
7. Göğüs röntgeni: sürekli veya kötüleşen gölgelenmeyi (infiltratlar veya konsolidasyonlar) gösteren en az iki seri röntgen
8. Trakea veya bronşiyoller gibi doğrudan akciğer alanından elde edilen pozitif kültürler

Örneğin, bazı kurumlar nefes darlığı gibi bir klinik semptom, ateş gibi bir klinik bulgu ve ayrıca göğüs röntgeninde ve trakeal kültürlerde pozitiflik isteyebilir.

Pnömoniye neden olan bakteri, virüs veya mantarı tanımlamak için kültür almanın altın standardı yoktur, kültür örneği almak için invaziv ve non-invaziv stratejiler vardır. Non-invaziv stratejilerden biri, VİP semptomları olan kişilerin trakeasından kültür toplamaktır. Bir diğeri ise daha invazivdir ve VİP semptomları olan kişiler için bronkoskopi artı savunur. Her iki strateji de ateş ve nefes darlığı gibi klinik belirti/semptomların yanı sıra göğüs röntgeninde yeni veya genişleyen bir infiltrasyon gerektirir. Kültür toplamak için invaziv bir yöntemin non-invaziv bir yöntemden daha etkili olduğunu gösteren güçlü bir kanıt yoktur. Ayrıca, kültürün değerlendirilmesine yönelik nicel bir yaklaşımın (pnömoniye neden olan patojenin bakteriyel sayımının yapılması) nitel bir yaklaşıma (patojenin varlığının belirlenmesi) göre daha üstün olduğu da söylenemez. Son yıllarda, mikrobiyal kültürlerde belirgin hale gelmeden önce patojenlerin tespit edilmesine olanak tanıyan hızlı teşhis yöntemlerine odaklanılmıştır. ve gibi konak kullanılması da dahil olmak üzere çeşitli yaklaşımlar kullanılmıştır. Alternatif olarak, pan-bakteriyel geninin amplifiye edilmesinin bakteriyel yükün bir ölçüsünü sağlayabileceği yönündeki raporlarla birlikte bakterilerin moleküler tespiti gerçekleştirilmiştir. VİP'in biyobelirteç temelli dışlanmasına yönelik bir çalışma (VAP-RAPID2) testin etkinliğini göstermiş ancak bu çalışma klinik antibiyotik reçeteleme kararlarını değiştirmemiştir. Patojen odaklı moleküler tanı çalışmaları, INHALE randomize kontrollü çalışmasından elde edilen resmi bulgular beklenmekle birlikte, antimikrobiyal reçetelemenin iyileştirilmesi konusunda daha fazla umut vadetmektedir. Yüksek hassasiyete sahip moleküler tanı yöntemleri, ölü veya kolonize bakterileri tespit ettikleri için antimikrobiyal kullanımını artırma potansiyeline sahiptir; konak-immün profilleme ve mikroorganizma tespitinin bir kombinasyonu en uygun tanı tekniğini sağlayabilir.

Kan kültürleri VİP'e neden olan mikroorganizmaları ortaya çıkarabilir, ancak klinik VİP vakalarının yalnızca %25'inde pozitif olduğu için genellikle yararlı değildir. Kan kültürleri pozitif olan vakalarda bile bakteriyemi akciğer enfeksiyonu dışındaki bir kaynaktan geliyor olabilir.

Önlenmesi

VİP'in önlenmesi, dirençli bakterilere maruziyetin sınırlandırılmasını, mekanik ventilasyonun mümkün olan en kısa sürede kesilmesini ve entübe haldeyken enfeksiyonu sınırlandırmaya yönelik çeşitli stratejileri içerir. Dirençli bakteriler, herhangi bir bulaşıcı hastalıkla hemen hemen aynı yollarla yayılır. Doğru el yıkama, invaziv prosedürler için steril teknik ve dirençli olduğu bilinen organizmalara sahip bireylerin izole edilmesi, etkili bir enfeksiyon kontrolü için zorunludur. Bir kişinin entübe olarak geçirdiği süreyi sınırlandırmak için bir dizi agresif entübasyondan çıkarma protokolü önerilmiştir. Ventile edilen bir kişinin aldığı sedasyon miktarının sınırlandırılması da önemlidir.

Zayıf kanıtlar, yatak başının en az 30 dereceye yükseltilmesinin VİP'i önlemeye yardımcı olabileceğini göstermektedir, ancak bununla ilişkili risklerin anlaşılması için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. gibi antiseptik gargaralar da VİP riskini azaltabilir, ancak kanıtlar esas olarak kalp ameliyatı geçirmiş kişilerle sınırlıdır.

Amerikan ve Kanada kılavuzları subglottik sekresyon drenajının (SSD) kullanılmasını şiddetle tavsiye etmektedir. Bu nedenle Covidien / Mallinckrodt EVAC trakeal tüpü gibi entegre bir emme lümenine sahip özel trakeal tüpler kullanılabilir. Subglottik drenaj ile birlikte poliüretan malzemeye dayalı bu yeni kaf teknolojisi, VİP'in başlangıcını önemli ölçüde geciktirmiştir.

Gümüş kaplı endotrakeal tüp kullanımının ventilasyonun ilk on gününde VİP insidansını azalttığına dair çok az kanıt vardır.Probiyotik kullanımının VİP'e yakalanma olasılığını azaltabileceğine dair kesin olmayan kanıtlar bulunsa da probiyotiklerin YBÜ veya hastane içi ölümü etkileyip etkilemediği belirsizdir.

Tedavi

VİP tedavisi, etken bakterilerle uyumlu olmalıdır. Ancak, VİP'ten ilk kez şüphelenildiğinde, enfeksiyona neden olan bakteri genellikle bilinmez ve belirli bir bakteri ve duyarlılıkları belirlenene kadar geniş spektrumlu antibiyotikler verilir (ampirik tedavi). Ampirik tedavide kullanılacak antibiyotikleri seçerken hem bireyin dirençli bakteriler açısından sahip olduğu risk faktörleri hem de dirençli mikroorganizmaların lokal prevalansı dikkate alınmalıdır. Bir kişi daha önce pnömoni atakları geçirmişse, bu ataklara neden olan bakteriler tespit edilebilir. Bu nedenle başlangıç tedavisinin seçimi tamamen lokal flora bilgisine bağlıdır ve hastaneden hastaneye değişecektir. VİP'in tek bir antibiyotikle tedavisinin; iyileşme oranları, YBÜ'de kalış süresi, mortalite ve yan etkiler açısından birden fazla antibiyotik kombinasyonuyla benzer sonuçlara yol açtığı bildirilmiştir.

Olası ampirik tedavi kombinasyonları şunları içerir (ancak bunlarla sınırlı değildir):

• Vankomisin/Linezolid ve Siprofloksasin,
• ve /Amikasin/
• Vankomisin/Linezolid ve
• artı β-laktamaz inhibitörü (örn. Piperasilin/ veya /Klavulanat)
• Karbapenem (örn. veya Meropenem)

Etken bakteri tespit edildiğinde tedavi genellikle değiştirilir ve semptomlar düzelene kadar (genellikle 7 ila 14 gün) tedaviye devam edilir. VİP'e fermantasyon yapmayan Gram-negatif basillerin (Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa gibi) yol açmadığı hastalarda mevcut kanıtlar kısa süreli antimikrobiyal tedavilerin (10 gün ve altı) kullanımını destekler görünmektedir.

Çoklu ilaca dirençli bir suşla enfeksiyon için risk faktörleri arasında beş günden fazla ventilasyon, yakın zamanda hastaneye yatış (son 90 gün), huzurevinde ikamet etme, hemodiyaliz kliniğinde tedavi ve önceden antibiyotik kullanımı (son 90 gün) yer almaktadır.

Çoklu ilaca dirençli organizmalar için risk faktörü taşımayan kişiler, yaşadıkları bölgede sık görülen bakterilere ilişkin bilgilere bağlı olarak farklı şekilde tedavi edilebilir. Uygun antibiyotikler Seftriakson, Siprofloksasin, veya Ampisilin/ olabilir.

2005 yılı itibarıyla, geleneksel tedaviye ek olarak inhale antibiyotiklerle ilgili araştırmalar devam etmektedir. ve belirli merkezlerde yaygın olarak kullanılmaktadır ancak kullanımlarını destekleyen güçlü klinik kanıtlar bulunmamaktadır.

Prognoz

Entübasyondan sonra erken dönemde ortaya çıkan VİP genellikle daha az dirençli organizma içerir ve bu nedenle daha olumlu bir sonuçla ilişkilidir. Mekanik ventilasyon gerektiren solunum yetmezliğinin kendisi yüksek mortalite ile ilişkili olduğundan, VİP'in mortaliteye kesin katkısının belirlenmesi zor olmuştur. 2006 yılı itibarıyla, VİP gelişen hastalarda ölüm oranının %33 ila %50 arasında değiştiği tahmin edilmektedir. VİP, belirli mikroorganizmalarla (Pseudomonas, Acinetobacter), kan dolaşımı enfeksiyonlarıyla ve yetersiz ampirik antibiyotik tedavisi ile ilişkili olduğunda ölüm olasılığı daha yüksektir. VİP özellikle akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) olan kişilerde yaygındır.

Epidemiyoloji

Mekanik ventilasyona alınan hastaların %8 ila 28'i VİP'ten etkilenmektedir. VİP, ventilasyon boyunca herhangi bir zamanda gelişebilir, ancak en sık mekanik ventilasyonun ilk haftasında ortaya çıkar. VİP'in seyrinde cinsiyet farklılıkları olduğuna dair bazı kanıtlar vardır: erkeklerin daha sık VİP'e yakalandığı tespit edilmiştir, ancak kadınların VİP'e yakalandıktan sonra ölme olasılığı daha yüksektir. Son raporlar, bir mekanik ventilasyona ihtiyaç duyan COVID-19 hastalarının, aynı ünitede ventile edilen COVID-19 olmayan hastalara ve SARS-CoV-2 dışındaki virüslerden kaynaklanan olan hastalara kıyasla VİP riskinin arttığını göstermektedir. Bu artmış duyarlılığın nedeni belirsizliğini korumaktadır, bahsedilen raporlar ventilasyon süresine göre ayarlandığından, artmış duyarlılığın akciğerlerde bozulmuş doğal bağışıklık ile ilgili olması muhtemeldir. Bununla birlikte birçok , glukokortikoid kullanımını VİP ve diğer hastane kaynaklı enfeksiyon riskinde artışla ilişkili bir faktör olarak tanımlamıştır.

Kaynakça

1. ^ ^{a b c} Cooper, Adam S. (2021). "Oral Hygiene Care to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia in Critically Ill Patients". Critical Care Nurse. 41 (4): 80-82. doi:10.4037/ccn2021314. (PMID) 34333609. 
2. ^ ^{a b c d} Michetti CP, Fakhry SM, Ferguson PL, Cook A, Moore FO, Gross R (May 2012). "Ventilator-associated pneumonia rates at major trauma centers compared with a national benchmark: a multi-institutional study of the AAST". The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 72 (5): 1165-73. doi:10.1097/TA.0b013e31824d10fa. (PMID) 22673241. 
3. ^ ^{a b c} Cook D (2000). "Ventilator associated pneumonia: perspectives on the burden of illness". Intensive Care Medicine. 26 Suppl 1: S31-7. doi:10.1007/s001340051116. (PMID) 10786956. 
4. ^ Koenig SM, Truwit JD (October 2006). "Ventilator-associated pneumonia: diagnosis, treatment, and prevention". Clinical Microbiology Reviews. 19 (4): 637-57. doi:10.1128/cmr.00051-05. (PMC) 1592694 $2. (PMID) 17041138. 
5. ^ ^{a b} Craven DE, Chroneou A, Zias N, Hjalmarson KI (February 2009). "Ventilator-associated tracheobronchitis: the impact of targeted antibiotic therapy on patient outcomes". Chest. 135 (2): 521-528. doi:10.1378/chest.08-1617. (PMID) 18812452. 
6. ^ Gupta A, Gupta A, Singh TK, Saxsena A. Role of oral care to prevent VAP in mechanically ventilated intensive care unit patients. Saudi J Anaesth. 2016;10(1):95-97
7. ^ Abu-Salah T, Dhand R (September 2011). "Inhaled antibiotic therapy for ventilator-associated tracheobronchitis and ventilator-associated pneumonia: an update". Advances in Therapy. 28 (9): 728-47. doi:10.1007/s12325-011-0051-z. (PMID) 21833701. 
8. ^ Atashi V, Yousefi H, Mahjobipoor H, Bekhradi R, Yazdannik A. Effect of oral care program on prevention of ventilator-associated pneumonia in intensive care unit patients: a randomized controlled trial. Iran J Nurs Midwifery Res. 2018;23(6):486-490
9. ^ "Lung Bacterial Population Diversity in CAP, VAP and Health using 16S rDNA Sequencing". ResearchGate. 18 Temmuz 2018 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 19 Nisan 2016. 
10. ^ ^{a b} Nolan TJ, Gadsby NJ, Hellyer TP, Templeton KE, McMullan R, McKenna JP, Rennie J, Robb CT, Walsh TS, Rossi AG, Conway Morris A, Simpson AJ (July 2016). "Low-pathogenicity Mycoplasma spp. alter human monocyte and macrophage function and are highly prevalent among patients with ventilator-acquired pneumonia". Thorax. 71 (7): 594-600. doi:10.1136/thoraxjnl-2015-208050. (PMC) 4941152 $2. (PMID) 27071419. 
11. ^ Conway Morris A, Kefala K, Wilkinson TS, Dhaliwal K, Farrell L, Walsh T, Mackenzie SJ, Reid H, Davidson DJ, Haslett C, Rossi AG, Sallenave JM, Simpson AJ (July 2009). "C5a mediates peripheral blood neutrophil dysfunction in critically ill patients". American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 180 (1): 19-28. doi:10.1164/rccm.200812-1928OC. (PMC) 2948533 $2. (PMID) 19324972. 
12. ^ Morris AC, Brittan M, Wilkinson TS, McAuley DF, Antonelli J, McCulloch C, Barr LC, McDonald NA, Dhaliwal K, Jones RO, Mackellar A, Haslett C, Hay AW, Swann DG, Anderson N, Laurenson IF, Davidson DJ, Rossi AG, Walsh TS, Simpson AJ (May 2011). "C5a-mediated neutrophil dysfunction is RhoA-dependent and predicts infection in critically ill patients". Blood. 117 (19): 5178-88. doi:10.1182/blood-2010-08-304667. (PMID) 21292772. 
13. ^ Conway Morris A, Anderson N, Brittan M, Wilkinson TS, McAuley DF, Antonelli J, McCulloch C, Barr LC, Dhaliwal K, Jones RO, Haslett C, Hay AW, Swann DG, Laurenson IF, Davidson DJ, Rossi AG, Walsh TS, Simpson AJ (November 2013). "Combined dysfunctions of immune cells predict nosocomial infection in critically ill patients". British Journal of Anaesthesia. 111 (5): 778-87. doi:10.1093/bja/aet205. (PMID) 23756248. 
14. ^ Marino PL (2014). Marino's the ICU book (Fourth bas.). ISBN . 
15. ^ ^{a b c d e f g h i j} "Pneumonia (Ventilator-associated [VAP] and non-ventilator-associated Pneumonia [PNEU]) Event" (PDF). Centers for Disease Control and Prevention. January 2015. 2 Mart 2023 tarihinde kaynağından (PDF). Erişim tarihi: 11 Ekim 2023. 
16. ^ ^{a b c} Berton DC, Kalil AC, Teixeira PJ (October 2014). "Quantitative versus qualitative cultures of respiratory secretions for clinical outcomes in patients with ventilator-associated pneumonia". The Cochrane Database of Systematic Reviews (10): CD006482. doi:10.1002/14651858.CD006482.pub4. (PMID) 25354013. 
17. ^ Conway Morris A, Kefala K, Wilkinson TS, Moncayo-Nieto OL, Dhaliwal K, Farrell L, Walsh TS, Mackenzie SJ, Swann DG, Andrews PJ, Anderson N, Govan JR, Laurenson IF, Reid H, Davidson DJ, Haslett C, Sallenave JM, Simpson AJ (March 2010). "Diagnostic importance of pulmonary interleukin-1beta and interleukin-8 in ventilator-associated pneumonia". Thorax. 65 (3): 201-7. doi:10.1136/thx.2009.122291. (PMC) 2866736 $2. (PMID) 19825784. 
18. ^ Hellyer TP, Morris AC, McAuley DF, Walsh TS, Anderson NH, Singh S, Dark P, Roy AI, Baudouin SV, Wright SE, Perkins GD, Kefala K, Jeffels M, McMullan R, O'Kane CM, Spencer C, Laha S, Robin N, Gossain S, Gould K, Ruchaud-Sparagano MH, Scott J, Browne EM, MacFarlane JG, Wiscombe S, Widdrington JD, Dimmick I, Laurenson IF, Nauwelaers F, Simpson AJ (January 2015). "Diagnostic accuracy of pulmonary host inflammatory mediators in the exclusion of ventilator-acquired pneumonia". Thorax. 70 (1): 41-7. doi:10.1136/thoraxjnl-2014-205766. (PMC) 4992819 $2. (PMID) 25298325. 
19. ^ Conway Morris A, Gadsby N, McKenna JP, Hellyer TP, Dark P, Singh S, Walsh TS, McAuley DF, Templeton K, Simpson AJ, McMullan R (November 2017). "16S pan-bacterial PCR can accurately identify patients with ventilator-associated pneumonia". Thorax. 72 (11): 1046-1048. doi:10.1136/thoraxjnl-2016-209065. (PMC) 5738539 $2. (PMID) 27974525. 
20. ^ Hellyer, Thomas P.; McAuley, Daniel F.; Walsh, Timothy S.; Anderson, Niall; Conway Morris, Andrew; Singh, Suveer; Dark, Paul; Roy, Alistair I.; Perkins, Gavin D.; McMullan, Ronan; Emerson, Lydia M.; Blackwood, Bronagh; Wright, Stephen E.; Kefala, Kallirroi; O'Kane, Cecilia M. (February 2020). "Biomarker-guided antibiotic stewardship in suspected ventilator-associated pneumonia (VAPrapid2): a randomised controlled trial and process evaluation". The Lancet. Respiratory Medicine. 8 (2): 182-191. doi:10.1016/S2213-2600(19)30367-4. ISSN 2213-2619. (PMC) 7599318 $2. (PMID) 31810865. 
21. ^ Navapurkar, Vilas; Bartholdson Scott, Josefin; Maes, Mailis; Hellyer, Thomas P.; Higginson, Ellen; Forrest, Sally; Pereira-Dias, Joana; Parmar, Surendra; Heasman-Hunt, Emma; Polgarova, Petra; Brown, Joanne; Titti, Lissamma; Smith, William Pw; Scott, Jonathan; Rostron, Anthony (2021). "Development and implementation of a customised rapid syndromic diagnostic test for severe pneumonia". Wellcome Open Research. 6: 256. doi:10.12688/wellcomeopenres.17099.3. ISSN 2398-502X. (PMC) 9617073 $2. (PMID) 36337362. 
22. ^ Clark, John A.; Conway Morris, Andrew; Curran, Martin D.; White, Deborah; Daubney, Esther; Kean, Iain R. L.; Navapurkar, Vilas; Bartholdson Scott, Josefin; Maes, Mailis; Bousfield, Rachel; Török, M. Estée; Inwald, David; Zhang, Zhenguang; Agrawal, Shruti; Kanaris, Constantinos (10 Ocak 2023). "The rapid detection of respiratory pathogens in critically ill children". Critical Care. 27 (1): 11. doi:10.1186/s13054-023-04303-1. ISSN 1466-609X. (PMC) 9831374 $2. (PMID) 36627688. 
23. ^ Conway Morris, Andrew; Bos, Lieuwe D. J.; Nseir, Saad (June 2022). "Molecular diagnostics in severe pneumonia: a new dawn or false promise?". Intensive Care Medicine. 48 (6): 740-742. doi:10.1007/s00134-022-06722-0. ISSN 1432-1238. (PMID) 35552790. 6 Temmuz 2023 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 11 Ekim 2023. 
24. ^ Jeffrey, Mark; Denny, Kerina J.; Lipman, Jeffrey; Conway Morris, Andrew (21 Haziran 2023). "Differentiating infection, colonisation, and sterile inflammation in critical illness: the emerging role of host-response profiling". Intensive Care Medicine (İngilizce). doi:10.1007/s00134-023-07108-6. ISSN 1432-1238. (PMID) 37344680. 20 Ekim 2023 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 11 Ekim 2023. 
25. ^ ^{a b} Marino PL, Sutin KM, Gast P (2009). The little ICU book of facts and formulas. Philadelphia: Wolter Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN . 
26. ^ Wang L, Li X, Yang Z, Tang X, Yuan Q, Deng L, Sun X (January 2016). "Semi-recumbent position versus supine position for the prevention of ventilator-associated pneumonia in adults requiring mechanical ventilation". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016 (1): CD009946. doi:10.1002/14651858.CD009946.pub2. (PMC) 7016937 $2. (PMID) 26743945. 
27. ^ Zhao T, Wu X, Zhang Q, Li C, Worthington HV, Hua F (24 Aralık 2020). "Oral hygiene care for critically ill patients to prevent ventilator-associated pneumonia". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020 (12): CD008367. doi:10.1002/14651858.CD008367.pub4. (PMC) 8111488 $2. (PMID) 33368159. 
28. ^ Klompas M, Speck K, Howell MD, Greene LR, Berenholtz SM (May 2014). "Reappraisal of routine oral care with chlorhexidine gluconate for patients receiving mechanical ventilation: systematic review and meta-analysis". JAMA Internal Medicine. 174 (5): 751-61. doi:10.1001/jamainternmed.2014.359. (PMID) 24663255. 
29. ^ Lorente L, Lecuona M, Jiménez A, Mora ML, Sierra A (December 2007). "Influence of an endotracheal tube with polyurethane cuff and subglottic secretion drainage on pneumonia". American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 176 (11): 1079-83. doi:10.1164/rccm.200705-761OC. (PMID) 17872488. 
30. ^ Tokmaji G, Vermeulen H, Müller MC, Kwakman PH, Schultz MJ, Zaat SA (August 2015). "Silver-coated endotracheal tubes for prevention of ventilator-associated pneumonia in critically ill patients". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018 (8): CD009201. doi:10.1002/14651858.CD009201.pub2. (PMC) 6517140 $2. (PMID) 26266942. 
31. ^ Bo L, Li J, Tao T, Bai Y, Ye X, Hotchkiss RS, Kollef MH, Crooks NH, Deng X (October 2014). "Probiotics for preventing ventilator-associated pneumonia". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10 (10): CD009066. doi:10.1002/14651858.CD009066.pub2. (PMC) 4283465 $2. (PMID) 25344083. 
32. ^ Arthur LE, Kizor RS, Selim AG, van Driel ML, Seoane L (October 2016). "Antibiotics for ventilator-associated pneumonia". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 10 (10): CD004267. doi:10.1002/14651858.CD004267.pub4. (PMC) 6461148 $2. (PMID) 27763732. 
33. ^ Grammatikos AP, Siempos II, Michalopoulos A, Falagas ME (December 2008). "Optimal duration of the antimicrobial treatment of ventilator-acquired pneumonia". Expert Review of Anti-Infective Therapy. 6 (6): 861-6. doi:10.1586/14787210.6.6.861. (PMID) 19053899. 
34. ^ Ayzac L, Girard R, Baboi L, Beuret P, Rabilloud M, Richard JC, Guérin C (May 2016). "Ventilator-associated pneumonia in ARDS patients: the impact of prone positioning. A secondary analysis of the PROSEVA trial". Intensive Care Medicine. 42 (5): 871-878. doi:10.1007/s00134-015-4167-5. (PMID) 26699917. 
35. ^ Luyt CE, Bouadma L, Morris AC, Dhanani JA, Kollef M, Lipman J, Martin-Loeches I, Nseir S, Ranzani OT, Roquilly A, Schmidt M, Torres A, Timsit JF (December 2020). "Pulmonary infections complicating ARDS". Intensive Care Medicine. 46 (12): 2168-2183. doi:10.1007/s00134-020-06292-z. (PMC) 7656898 $2. (PMID) 33175277. 
36. ^ Chastre J, Fagon JY (April 2002). "Ventilator-associated pneumonia". American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 165 (7): 867-903. CiteSeerX 10.1.1.492.8006 $2. doi:10.1164/ajrccm.165.7.2105078. (PMID) 11934711. 
37. ^ Sharpe JP, Magnotti LJ, Weinberg JA, Brocker JA, Schroeppel TJ, Zarzaur BL, Fabian TC, Croce MA (July 2014). "Gender disparity in ventilator-associated pneumonia following trauma: identifying risk factors for mortality". The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 77 (1): 161-5. doi:10.1097/TA.0000000000000251. (PMID) 24977772. 
38. ^ ^{a b} Maes M, Higginson E, Pereira-Dias J, Curran MD, Parmar S, Khokhar F, Cuchet-Lourenço D, Lux J, Sharma-Hajela S, Ravenhill B, Hamed I, Heales L, Mahroof R, Solderholm A, Forrest S, Sridhar S, Brown NM, Baker S, Navapurkar V, Dougan G, Bartholdson Scott J, Conway Morris A (January 2021). "Ventilator-associated pneumonia in critically ill patients with COVID-19". Critical Care. 25 (1): 25. doi:10.1186/s13054-021-03460-5. (PMC) 7797892 $2. (PMID) 33430915. 
39. ^ ^{a b} Razazi K, Arrestier R, Haudebourg AF, Benelli B, Carteaux G, Decousser JW, Fourati S, Woerther PL, Schlemmer F, Charles-Nelson A, Botterel F, de Prost N, Mekontso Dessap A (December 2020). "Risks of ventilator-associated pneumonia and invasive pulmonary aspergillosis in patients with viral acute respiratory distress syndrome related or not to Coronavirus 19 disease". Critical Care. 24 (1): 699. doi:10.1186/s13054-020-03417-0. (PMC) 7747772 $2. (PMID) 33339526. 
40. ^ Roquilly A, Jacqueline C, Davieau M, Mollé A, Sadek A, Fourgeux C, Rooze P, Broquet A, Misme-Aucouturier B, Chaumette T, Vourc'h M, Cinotti R, Marec N, Gauttier V, McWilliam HE, Altare F, Poschmann J, Villadangos JA, Asehnoune K (June 2020). "Alveolar macrophages are epigenetically altered after inflammation, leading to long-term lung immunoparalysis". Nature Immunology. 21 (6): 636-648. doi:10.1038/s41590-020-0673-x. (PMID) 32424365. 
41. ^ Scaravilli, Vittorio; Guzzardella, Amedeo; Madotto, Fabiana; Beltrama, Virginia; Muscatello, Antonio; Bellani, Giacomo; Monti, Gianpaola; Greco, Massimiliano; Pesenti, Antonio; Bandera, Alessandra; Grasselli, Giacomo (December 2022). "Impact of dexamethasone on the incidence of ventilator-associated pneumonia in mechanically ventilated COVID-19 patients: a propensity-matched cohort study". Critical Care (İngilizce). 26 (1): 176. doi:10.1186/s13054-022-04049-2. ISSN 1364-8535. (PMC) 9191402 $2. (PMID) 35698155. 
42. ^ Martínez-Martínez, María; Plata-Menchaca, Erika P.; Nuvials, Francesc X.; Roca, Oriol; Ferrer, Ricard (December 2021). "Risk factors and outcomes of ventilator-associated pneumonia in COVID-19 patients: a propensity score matched analysis". Critical Care (İngilizce). 25 (1): 235. doi:10.1186/s13054-021-03654-x. ISSN 1364-8535. (PMC) 8258490 $2. (PMID) 34229747. 
43. ^ Conway Morris, Andrew; Kohler, Katharina; De Corte, Thomas; Ercole, Ari; De Grooth, Harm-Jan; Elbers, Paul W. G.; Povoa, Pedro; Morais, Rui; Koulenti, Despoina; Jog, Sameer; Nielsen, Nathan; Jubb, Alasdair; Cecconi, Maurizio; De Waele, Jan; for the ESICM UNITE COVID investigators (December 2022). "Co-infection and ICU-acquired infection in COIVD-19 ICU patients: a secondary analysis of the UNITE-COVID data set". Critical Care (İngilizce). 26 (1): 236. doi:10.1186/s13054-022-04108-8. ISSN 1364-8535. (PMC) 9347163 $2. (PMID) 35922860. 

Konuyla ilgili yayınlar

• American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America. (February 2005). "Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia". American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 171 (4): 388-416. doi:10.1164/rccm.200405-644ST. (PMID) 15699079. 
• Niederman MS (January 2006). "Use of broad-spectrum antimicrobials for the treatment of pneumonia in seriously ill patients: maximizing clinical outcomes and minimizing selection of resistant organisms". Clinical Infectious Diseases. 42 Suppl 2 (Supp 2): S72-81. doi:10.1086/499405. (PMID) 16355320. 
• Kollef MH (June 2005). "What is ventilator-associated pneumonia and why is it important?". Respiratory Care. 50 (6): 714-21; discussion 721-4. (PMID) 15913464. 

Dış bağlantılar

Sınıflandırma	D ICD-10: J95.851 ICD-9-CM: 997.31 MeSH: D053717