Göğüs ağrısı

Göğüs ağrısı, göğüste, tipik olarak göğsün ön tarafında ağrı veya rahatsızlıktır. Keskin, künt, baskı, ağırlık veya sıkma olarak tanımlanabilir. İlişkili semptomlar, mide bulantısı, terleme veya nefes darlığı ile birlikte omuz, kol, üst karın veya çenede ağrı olabilir. Kalple ilgili ve kalple ilgili olmayan ağrı olarak ikiye ayrılabilir. Kalbe yetersiz kan akışı nedeniyle oluşan ağrı, anjina pektoris olarak da adlandırılır.Diyabet hastaları veya yaşlılar daha az belirgin semptomlara sahip olabilir.

Göğüs ağrısı
Kalp krizinden kaynaklanan ağrının olası yeri
Uzmanlık	Acil Tıp Dahiliye

Ciddi ve nispeten yaygın nedenler arasında akut koroner sendrom mesela kalp krizi (% 31), Akciğer emboli (% 2), pnömotoraks, perikardit (% 4), (% 1) ve gibi sayılabilir. Diğer yaygın nedenler arasında gastroözofageal reflü hastalığı (% 30), kas veya iskelet ağrısı (% 28), zatürre (% 2), zona (% 0.5) ve anksiyete bozuklukları sayılabilir. Göğüs ağrısının nedeninin belirlenmesi kişinin tıbbi geçmişine, fizik muayenesine ve diğer tıbbi testlere dayanmaktadır. Bununla birlikte, kalp krizlerinin yaklaşık% 3'ü başlangıçta gözden kaçmaktadır.

Göğüs ağrısının tedavisi, altta yatan nedene bağlıdır. İlk tedavi genellikle aspirin ve nitrogliserin ilaçlarını içerir. Tedaviye yanıt genellikle ağrının kalp ile ilgili olup olmadığını göstermez. Nedeni net olmadığında, kişi daha ileri değerlendirme için sevk edilebilir.

Göğüs ağrısı acil servise gelen sorunların yaklaşık% 5'ini temsil eder. Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yaklaşık 8 milyon kişi göğüs ağrısıyla acil servise gidiyor. Bunların yaklaşık% 60'ı ya hastaneye yatırılır ya da bir gözlem birimine kabul edilmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde göğüs ağrısı için acil ziyaretlerin maliyeti yılda 8 milyar dolardan fazladır. Göğüs ağrısı, çocukların acil servise gitmelerinin yaklaşık% 0,5'ini oluşturur.

Belirti ve Bulgular

Göğüs ağrısı, altta yatan tanıya bağlı olarak farklı şekillerde ortaya çıkabilir. Göğüs ağrısı da yaşa, cinsiyete, kiloya ve diğer farklılıklara göre kişiden kişiye değişebilir. Göğüs ağrısı göğüste bıçaklanma, yanma, ağrı, keskin veya basınç benzeri bir his olarak ortaya çıkabilir. Göğüs ağrısı, vücudun diğer birkaç bölgesine de yayılabilir veya hareket edebilir. Buna boyun, sol veya sağ kollar, boyun omurgası, sırt ve üst karın dahildir. Göğüs ağrısıyla ilişkili diğer semptomlar mide bulantısı, kusma, baş dönmesi, nefes darlığı, anksiyete ve terlemeyi içerebilir. Göğüs ağrısının tipi, şiddeti, süresi ve ilişkili bulguları tanıya ve daha ileri tedaviye rehberlik edebilir.

Ayırıcı Tanı

Göğüs ağrısının nedenleri ciddi olmayandan ciddiye ve yaşamı tehdit edecek şekilde değişir.

Yetişkinlerde göğüs ağrısının en yaygın nedenleri şunlardır: gastrointestinal (% 42), koroner arter hastalığı (% 31), kas-iskelet sistemi (% 28), perikardit (% 4) ve Akciğer embolisi (% 2). Diğer daha az yaygın nedenler arasında zatürre, akciğer kanseri ve yer alır. Göğüs ağrısının psikojenik nedenleri arasında panik ataklar; ancak bu bir dışlama tanısıdır.

Çocuklarda göğüs ağrısının en yaygın nedenleri kas-iskelet sistemi (% 76-89), egzersize bağlı astım (% 4-12), gastrointestinal hastalık (% 8) ve psikojenik nedenlerdir (% 4). Çocuklarda göğüs ağrısının doğuştan nedenleri de olabilir.

Koroner arterlerin tıkanması kalp krizine neden olabilir

Kardiyovasküler

• • Kararlı veya kararsız anjina
  • Miyokard infarktı ("kalp krizi"): İnsanlar genellikle göğüste baskı veya sıkışma hissinden şikayet ederler. Diğer ilişkili semptomlar şunlardır: aşırı terleme, bulantı, kusma ve halsizlik. Göğüs ağrısı, daha çok sol ventrikül bozukluğu nedeniyle ön infarkt ile ilişkilidir; alt infarkt daha yaygın olarak bulantı, kusma ve vagus sinirinin tahrişine bağlı aşırı terleme ile ilişkilidir; yan infarkt sol kol ağrısı ile ilişkilidir.
• : Göğüs ağrısına koroner vazospazm neden olur. 50 yaşın altındaki kadınlarda daha yaygındır. Kişi genellikle istirahatte göğüs ağrısından şikayet eder. Kişiyi uykudan uyandıran sabah erken saatlerde meydana gelebilir.
• Kokain kullanımı: Arteryoskleroz riski çok az olan veya hiç olmayan bir kişi travmatik olmayan göğüs ağrısı ile başvurduğunda bu durumdan şüphelenilir. Kokain kullanılması, koroner arterlerin vazokonstriksiyonuna neden olarak kalp krizine benzer göğüs ağrısına neden olabilir. Kokain kullanımından sonraki bir saat içinde semptomlar ortaya çıkabilir.
• Aort stenozu(darlığı): Bu durum, kişinin altta yatan konjenital(doğuştan) biküspit kapak, veya romatizmal ateş öyküsü olduğunda ortaya çıkar. Göğüs ağrısı genellikle fiziksel aktivite sırasında olur. Senkop(bayılma) geç bir semptomdur. Kalp yetmezliğinin belirti ve semptomları da mevcut olabilir. Oskültasyonda, yüksek ejeksiyonlu sistolik üfürüm en iyi sağ ikinci interkostal boşlukta duyulabilir ve boyundaki karotis artere yayılır. Şiddetli darlıkta ikinci kalp sesinin çiftleşmesi duyulur.
• Hipertrofik kardiyomiyopati: Sol ventrikülün dışarı çıkış obstrüksiyonuna neden olan interventriküler septumun hipertrofisidir. Dispne(nefes darlığı) ve göğüs ağrısı genellikle günlük aktiviteler sırasında ortaya çıkar. Bazen senkop (bayılma) olabilir. Fizik muayenede önemli bulgular şunları içerir: yüksek sistolik üfürüm ve palpabl presistolik dördüncü kalp sesine bağlı palpabl üçlü apikal nabız.
• Sırta yayılan şiddetli göğüs ağrısı ile karakterizedir. Genellikle Marfan sendromu ve hipertansiyon ile ilişkilidir. Muayenede, eşit olmayan radyal nabızlarla üfürümü duyulabilir.
• Perikardit: Bu durum, ve , tüberküloz gibi viral enfeksiyon, otoimmün hastalık, üremi ve miyokard infarkt sonrası () olabilir. Göğüs ağrısı genellikle doğası gereği plöritiktir (solunumla ilişkili), yatarken ağırlaşır ve öne oturarak rahatlar ve bazen ateş eşlik eder. Oskültasyonda duyulabilir.
• Kalp tamponadı
• Aritmi: Atriyal fibrilasyon ve diğer bazı aritmiler göğüs ağrısına neden olabilir.
• Myokardit
• sendromu: Etkilenenler, genellikle keskin kalitede, kalp tepesinde lokalize ve yatarken hafifleyen göğüs ağrısı ile gelen zayıf kadınlardır. Diğer semptomlar şunları içerir: nefes darlığı, yorgunluk ve çarpıntı. Oskültasyonda, ve ardından geç sistolik üfürüm, kişi ayakta durduğunda daha yüksek sesle duyulabilir.
• Aortik Anevrizma

Solunum sistemi

• Astım, akciğerlerin hava yollarının uzun süreli iltihaplı bir hastalığıdır. Değişken ve tekrarlayan semptomlar, geri dönüşlü hava akımı obstrüksiyonu ve bronkospazm ile karakterizedir. Belirtiler arasında hırıltılı solunum, öksürük, göğüste sıkışma ve nefes darlığı yer alır. Göğüs ağrısı genellikle yorucu bir aktivite veya ağır egzersiz sırasında ortaya çıkar.
• Bronşit
• Akciğer emboli: Yaygın belirti ve semptomlar nefes darlığı, plöritik göğüs ağrısı, öksürük sırasında balgamda kan ve alt ekstremite şişmesidir. Risk faktörleri şunları içerir: son ameliyat, malignite ve yatalak durum. Embolinin kaynağı genellikle venöz tromboembolizmden gelir.
• Zatürre
• Hemotoraks
• Pnömotoraks: Pnömotoraks gelişme riski daha yüksek olanlar, amfizem gibi altta yatan akciğer hastalıkları olan uzun boylu, zayıf sigara içen erkeklerdir. Etkilenenler, aynı tarafın omzuna yayılan keskin bir göğüs ağrısına sahip olabilir. Fizik muayenede göğsün etkilenen tarafında hiper rezonans ve nefes seslerinde kayıp görülür.
• Plörezi
• Verem
• Soluk Borusu İltihabı (Tracheitis)
• Akciğer kanseri

Gastroözofageal reflü hastalığı, yetişkinlerde göğüs ağrısının yaygın bir nedenidir.

Gastrointestinal

• Gastroözofageal reflü hastalığı: Ağrı, uzanırken veya yemekten sonra şiddetlenir. Kişiler bunu mide ekşimesi olarak tanımlayabilir. Ayrıca mideden acı içerikler tatmaktan da şikayet edebilirler.
• Akalazya, nutcracker özofagus ve yemek borusunun diğer hareket bozuklukları
• : Kalp kaynaklı göğüs ağrısının aksine yemek borusu ağrısı aktiviteyle ilgili değildir. Ağrı genellikle sıcak veya soğuk suyun içilmesiyle ilişkilidir.
• Özofagus yırtılması: Etkilenenler genellikle boyundan üst karına doğru başlayan ani, şiddetli ve sürekli ağrıdan şikayet ederler. Ağrı, yutulduğunda şiddetlenir. Muayenede, yemek borusundan serbest hava girdiği için cilt altı amfizem nedeniyle boyunda şişlik ve krepitasyon hissedilebilir.
• : Özofajitin birçok nedeni vardır. Candida albicans'ın neden olduğu özofajit genellikle kemoterapi veya HIV hastalarında bulunur. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaç ve gibi ilaçlar, düzgün şekilde yutulmadığı takdirde özofajite neden olabilir.
• Fonksiyonel dispepsi
• Hiatal herni
• Jackhammer özofagus (hiper kontraktil peristalsis): Yoğun, uzun süreli özofagus kası spazmı.
• Akut kolesistit: Doktor parmağını karnın sağ subkostal bölgesine yerleştirdiğinde kişinin soluk almayı ani durduğu pozitif Murphy bulgusu ile karakterize edilir.
• Akut pankreatit: Alkol kullanımı öyküsü, (safra kesesindeki taşlar) ve hipertrigliseridemi pankreatit için risk faktörleridir. Üst karın bölgesinde sürekli, sıkıcı bir ağrıdır.
• Perfore peptik ülser: Daha sonra peritonite (karın organlarını çevreleyen dokuların iltihaplanması) dönüşen üst karında ani başlayan şiddetli ağrı.

Göğüs Duvarı

• veya : Bir kostokondral bağlantının iltihabı. Göğsün herhangi bir hareketi veya semptomları yeniden oluşturabilir.
• Spinal sinir sorunu
• Fibromiyalji
• Göğüs duvarı problemleri
• Prekordiyal yakalama sendromu: Genellikle kalp hastalığı ile karıştırılan keskin, lokalize göğüs ağrısının başka bir iyi huylu ve zararsız şekli.
• Meme hastalıkları
• Herpes zoster (zona): Genellikle tek taraflı dermatom dağılımında göğüste yanma hissi olarak tanımlanır. Bununla birlikte, ağrı genellikle karakteristik kızarıklık görünmeden önce ortaya çıktığı için teşhis zor olabilir.
• Tüberküloz
• Kireçlenme
• Kaburga kırığı

Psikolojik

• Panik atak: Göğüs ağrısı, panik atakların yaygın bir semptomudur ve kişilerin% 78'i en kötü panik ataklarıyla göğüs ağrısını tarif eder. Genel göğüs ağrısı, ani başlangıçlı panik atakların% 48'ine kadar ve kademeli başlangıçlı panik atakların % 10'una kadar bir semptomdur.
• Anksiyete
• Klinik depresyon
• Somatizasyon bozukluğu
• Hipokondri

Diğer

• Hiperventilasyon sendromu: Genellikle göğüs ağrısı ve parmak uçlarında ve ağız çevresinde karıncalanma hissi ile kendini gösterir.
• Sarkoidoz
• Kurşun zehirlenmesi
• Sarkmış intervertebral disk
• Bazı ilaçların yan etkisi

Tanı

Öykü

Bir kişinin risk faktörlerini bilmek, göğüs ağrısının ciddi nedenlerini elemek için son derece yararlı olabilir. Örneğin, kalp krizi ve 30 yaşın altındaki sağlıklı bireylerde çok nadirdir, ancak ileri yaş, sigara, hipertansiyon, diyabet, koroner arter hastalığı veya inme öyküsü, pozitif aile öyküsü (erken ateroskleroz, kolesterol bozuklukları, erken yaşta kalp krizi) ve diğer risk faktörleri gibi önemli risk faktörleri olan kişilerde önemli ölçüde daha yaygındır. Bir veya iki omuza veya kola yayılan göğüs ağrısı, fiziksel aktiviteyle ortaya çıkan göğüs ağrısı, bulantı veya kusmayla ilişkili göğüs ağrısı, terleme veya terlemenin eşlik ettiği göğüs ağrısı veya "basınç" olarak tanımlanan göğüs ağrısı gibi semptomların varlığı Akut koroner sendromla veya kalp kasına yetersiz kan akışı ilişkili olması daha yüksek bir olasılığa sahiptir. Ancak bu semptomlar olmasa bile göğüs ağrısı, akut koroner sendromun bir işareti olabilir. Öyküdeki diğer ipuçları, miyokard enfarktüsü şüphesini azaltmaya yardımcı olabilir. Bunlar "keskin" veya "bıçaklanma" olarak tanımlanan göğüs ağrısını, doğası gereği pozisyonel veya plöritik olan göğüs ağrısını ve palpasyonla başlayan göğüs ağrısını içerir. Bununla birlikte, akut koroner sendromun hem atipik hem de tipik semptomları ortaya çıkabilir ve genel olarak, akut koroner sendrom tanısını dışlamak için bir hikâye tek başına yeterli olamaz. Bazı durumlarda göğüs ağrısı, akut kardiyak bir olayın semptomu bile olmayabilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde miyokard enfarktüsü geçiren kişilerin tahminen% 33'ü göğüs ağrısı göstermemektedir ve gecikmiş tedavinin bir sonucu olarak önemli ölçüde daha yüksek bir ölüm oranı taşımaktadır.

Fizik Muayene

Dikkatli tıbbi öykü ve fiziksel muayene, tehlikeli olanları önemsiz hastalık nedenlerinden ayırmak için gereklidir ve göğüs ağrısının yönetimi, araştırmaları yoğunlaştırmak için özel birimlerde (tıbbi değerlendirme birimleri olarak adlandırılır) yapılabilir. Bazen, görünmez tıbbi belirtiler, tanıyı belirli nedenlere yönlendirir örneğin kardiyak iskemideki Levine'nin bulgusu gibi. Bununla birlikte, akut koroner sendrom durumunda üçüncü bir kalp sesi, terleme ve hipotansiyon en güçlü ilişkili fizik muayene bulgularıdır.

Risk Skorlaması

Testler

Tedavi

Göğüs ağrısının tedavisi, ağrının altında yatan nedene ve bakım aşamasına göre değişir.

Hastane öncesi bakım

Göğüs ağrısı acil tıbbi hizmetler tarafından karşılaşılan yaygın bir semptomdur. Aspirin, akut koroner sendromlu kişilerde hayatta kalmayı artırır ve EMS görevlilerinin, yakın zamanda ciddi kanaması olmayan kişilere bunu tavsiye etmesi mantıklıdır.Takviye oksijen geçmişte göğüs ağrısı olan çoğu insan için kullanılmıştı ancak oksijen doygunlukları %94'ün altında olmadığı veya solunum sıkıntısı belirtileri olmadığı sürece gerekli değildir.Entonox, hastane öncesi ortamda EMS personeli tarafından sıklıkla kullanılır. Ancak etkinliği hakkında çok az kanıt vardır.

Hastanede bakım

Göğüs ağrısının hastanede bakımı, kişinin hayati belirtiler, hava yolu ve nefes alma ve bilinç düzeyinin ilk muayenesi ile başlar. Bu aynı zamanda ilk değerlendirmeye bağlı olarak EKG kabloları, kardiyak monitörler, intravenöz hatlar ve diğer tıbbi cihazların eklenmesini de içerebilir. Kişinin öyküsü, risk faktörleri, fizik muayenesi, laboratuvar tetkikleri ve görüntülemeleri değerlendirildikten sonra şüphelenilen tanılara göre tedaviye geçilir. Teşhise bağlı olarak kişi yoğun bakım ünitesine yerleştirilebilir, hastaneye yatırılabilir veya ayakta tedavi edilebilir. Kardiyak göğüs ağrısı veya akut koroner sendromundan şüphelenilen veya pnömotoraks, akciğer embolisi veya aort diseksiyonu gibi diğer acil tanıları olan kişilerin daha ileri tedavi için hastaneye yatırılmaları sıklıkla tavsiye edilir.

Ayakta tedavi

Kalp dışı göğüs ağrısı olan kişiler için, ayakta tedavi bazında bilişsel davranışçı terapi faydalı olabilir. 2015 Cochrane incelemesi, bilişsel davranışçı terapinin, tedaviden sonraki ilk üç ayda göğüs ağrısı ataklarının sıklığını azaltabileceğini buldu.Gastroözofageal reflü hastalığı nedeniyle göğüs ağrısı olan kişiler için, proton pompa inhibitörü'nün en etkili tedavi olduğu gösterilmiştir. Bununla birlikte, gastroözofageal reflü hastalığının neden olmadığı kalp dışı göğüs ağrısı olan kişilerde proton pompası inhibitörleriyle tedavinin plasebo tedavisinden daha iyi olmadığı gösterilmiştir. Göğüs ağrısının kas-iskelet sistemi nedenleri için, tedavi olarak sıklıkla manipülasyon tedavisi veya kayropraktik tedavi, akupunktur veya egzersizin arttırılması önerisi kullanılır. Çalışmalar bu tedavilerin etkinliği konusunda çelişkili sonuçlar göstermiştir.Nonsteroid antiinflamatuar ilaç'lar ve ev egzersizleriyle manipülasyon terapisinden oluşan birleşik tedavinin, kas-iskelet sistemi göğüs ağrısının tedavisinde en etkilisi olduğu ispatlanmıştır.

Kaynakça

1. ^ ^{a b c d e f g h i j k l m n} Tintinalli, Judith E.; Stapczynski, J. Stephan; Ma, O. John; Cline, David M.; Meckler, Garth D. (22 Mart 2016). Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 8th edition (İngilizce). McGraw Hill Professional. ss. 325-331. ISBN . 27 Temmuz 2020 tarihinde kaynağından . 
2. ^ ^{a b c d e f g h} "Chest pain". StatPearls. 17 Kasım 2020 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 22 Haziran 2019. 
3. ^ Schey, Ron; Villarreal, Autumn; Fass, Ronnie (Nisan 2007). "Noncardiac chest pain: current treatment". Gastroenterology & Hepatology. 3 (4): 255-262. ISSN 1554-7914. (PMC) 3099272 $2. (PMID) 21960837. 4 Kasım 2020 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 10 Ocak 2021. 
4. ^ Cardiology for the primary care physician. 4th ed (İngilizce). Alpert, Joseph S. Philadelphia, PA: Current Medicine LLC. 2005. s. 47. ISBN . OCLC 56325344. 
5. ^ ^{a b} Wertli, Maria M; Ruchti, Katrin B; Steurer, Johann; Held, Ulrike (Aralık 2013). "Diagnostic indicators of non-cardiovascular chest pain: a systematic review and meta-analysis". BMC Medicine (İngilizce). 11 (1): 239. doi:10.1186/1741-7015-11-239. ISSN 1741-7015. (PMC) 4226211 $2. (PMID) 24207111. 30 Kasım 2020 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 10 Ocak 2021. KB1 bakım: PMC biçimi ()
6. ^ Emergency medicine : clinical essentials. 2nd ed. Adams, James, 1962-. Philadelphia, Pa: Elsevier/ Saunders. 2013. ISBN . OCLC 820203833. 
7. ^ Thull-Freedman, Jennifer (Mart 2010). "Evaluation of Chest Pain in the Pediatric Patient". Medical Clinics of North America (İngilizce). 94 (2): 327-347. doi:10.1016/j.mcna.2010.01.004. 4 Ekim 2020 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 10 Ocak 2021. 
8. ^ ^{a b} Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice. Eighth edition. Marx, John A.,, Hockberger, Robert S.,, Walls, Ron M.,, Biros, Michelle H.,, Danzl, Daniel F.,, Gausche-Hill, Marianne,, Jagoda, Andy,, Ling, Louis, 1954-, Newton, Edward, 1950-. Philadelphia, PA. ISBN . OCLC 853286850. 14 Mart 2020 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 11 Ocak 2021. 
9. ^ Ayloo, Amba; Cvengros, Teresa; Marella, Srimannarayana (Aralık 2013). "Evaluation and Treatment of Musculoskeletal Chest Pain". Primary Care: Clinics in Office Practice (İngilizce). 40 (4): 863-887. doi:10.1016/j.pop.2013.08.007. 30 Temmuz 2020 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 11 Ocak 2021. 
10. ^ Woo, Kar-mun C.; Schneider, Jeffrey I. (Kasım 2009). "High-Risk Chief Complaints I: Chest Pain—The Big Three". Emergency Medicine Clinics of North America (İngilizce). 27 (4): 685-712. doi:10.1016/j.emc.2009.07.007. 3 Ekim 2020 tarihinde kaynağından . 
11. ^ ^{a b c d e f g h i} Kontos, Michael C.; Diercks, Deborah B.; Kirk, J. Douglas (Mart 2010). "Emergency Department and Office-Based Evaluation of Patients With Chest Pain". Mayo Clinic Proceedings (İngilizce). 85 (3): 284-299. doi:10.4065/mcp.2009.0560. (PMC) 2843115 $2. (PMID) 20194155. 4 Ekim 2020 tarihinde kaynağından . KB1 bakım: PMC biçimi ()
12. ^ Pediatric emergency medicine. Baren, Jill M. Philadelphia: Saunders/Elsevier. 2008. ISBN . OCLC 324993273. 
13. ^ Mussa, Firas F.; Horton, Joshua D.; Moridzadeh, Rameen; Nicholson, Joseph; Trimarchi, Santi; Eagle, Kim A. (16 Ağustos 2016). "Acute Aortic Dissection and Intramural Hematoma: A Systematic Review". JAMA (İngilizce). 316 (7): 754. doi:10.1001/jama.2016.10026. ISSN 0098-7484. 
14. ^ . rarediseases.info.nih.gov. 22 Aralık 2019 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 14 Ocak 2021. 
15. ^ . Mayo Clinic (İngilizce). 21 Aralık 2017 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 14 Ocak 2021. 
16. ^ ^{a b} Kaynak hatası: Geçersiz <ref> etiketi; :5 isimli refler için metin sağlanmadı (Bkz: )
17. ^ ^{a b c} O'Connor RE, Brady W, Brooks SC, Diercks D, Egan J, Ghaemmaghami C, Menon V, O'Neil BJ, Travers AH, Yannopoulos D (November 2010). "Part 10: acute coronary syndromes: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care". Circulation. 122 (18 Suppl 3): S787-817. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971028 . (PMID) 20956226. 
18. ^ (PDF). American Heart Association. 6 Ocak 2017 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. Erişim tarihi: 9 Kasım 2010. 
19. ^ Castle N (February 2003). "Effective relief of acute coronary syndrome". Emergency Nurse. 10 (9): 15-9. doi:10.7748/en2003.02.10.9.15.c1090. (PMID) 12655961. 
20. ^ (PDF). Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. 29 Eylül 2011 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. Erişim tarihi: 12 Temmuz 2011. 
21. ^ Kaynak hatası: Geçersiz <ref> etiketi; Tint2016 isimli refler için metin sağlanmadı (Bkz: )
22. ^ ^{a b c d e} Kaynak hatası: Geçersiz <ref> etiketi; Marx2014 isimli refler için metin sağlanmadı (Bkz: )
23. ^ Kisely SR, Campbell LA, Yelland MJ, Paydar A (June 2015). "Psychological interventions for symptomatic management of non-specific chest pain in patients with normal coronary anatomy" (PDF). The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021 (6): CD004101. doi:10.1002/14651858.cd004101.pub5. (PMC) 6599861 $2. (PMID) 26123045. 28 Ağustos 2021 tarihinde kaynağından (PDF). Erişim tarihi: 10 Ocak 2024. 
24. ^ ^{a b c d} Burgstaller JM, Jenni BF, Steurer J, Held U, Wertli MM (11 Ağustos 2014). "Treatment efficacy for non-cardiovascular chest pain: a systematic review and meta-analysis". PLOS ONE. 9 (8): e104722. Bibcode:2014PLoSO...9j4722B. doi:10.1371/journal.pone.0104722 . (PMC) 4128723 $2. (PMID) 25111147. 
25. ^ Kaynak hatası: Geçersiz <ref> etiketi; Ayloo_2013 isimli refler için metin sağlanmadı (Bkz: )