Kusma (sindirim)

Kusma (emezis ve istifra olarak da bilinir), mide içeriğinin ağızdan ve bazen de burundan istemsiz ve güçlü bir şekilde dışarı atılmasıdır.

Kusma
Diğer adlar	Emezis, istifra
Takvim es-sıhha'dan 14. yüzyıla ait kusma illüstrasyonu
Uzmanlık	Gastroenteroloji
Belirtiler	Mide bulantısı
Komplikasyon	Aspirasyon, elektrolit ve su kaybı, diş minesinde hasar, özofagus mukozasında yırtılma
Risk faktörü	Migren öyküsü, çocuğun ebeveyninde veya kardeşinde PONV veya hareket hastalığı öyküsü, daha iyi ASA fiziksel durumu, yoğun preoperatif anksiyete, belirli etnik kökenler veya ameliyat tipleri, azaltılmış perioperatif sıvılar, kolloid uygulamasına karşı kristalloid

Kusma gıda zehirlenmesi, gastroenterit, hamilelik, araç tutması veya akşamdan kalma gibi rahatsızlıkların sonucu olabileceği gibi beyin tümörü, kafa içi basınç artışı veya iyonlaştırıcı radyasyona aşırı maruz kalma gibi durumların bir sonucu da olabilir. Kişinin kusmak üzere olduğu hissine bulantı denir; genellikle kusmadan önce gelir, ancak her zaman kusmaya yol açmaz. Alkol veya anesteziye bağlı bozulma kusmuğun solunmasına neden olabilir. Dehidrasyonun geliştiği ciddi vakalarda intravenöz sıvı gerekebilir. Bulantı ve kusmayı bastırmak için bazen antiemetikler gereklidir. Kendi kendine kusma, bulimia gibi bir yeme bozukluğunun bir bileşeni olabilir.

Komplikasyonlar

Kusma

Aspirasyon

Mide içeriği solunum yoluna girerse kusma tehlikelidir. Normal şartlar altında ve öksürme bu durumu önler; ancak bazı maddelerin (alkol dahil) etkisi altında olan veya hafif anestezi uygulanan kişilerde bu koruyucu refleksler zayıflar. Kişi boğulabilir ve asfikse olabilir veya aspirasyon pnömonisi gelişebilir.

Dehidrasyon ve elektrolit dengesizliği

Uzun süreli ve aşırı kusma vücuttaki suyu tüketir (dehidrasyon) ve elektrolit durumunu değiştirebilir. Gastrik kusma doğrudan asit (proton) ve klorür kaybına yol açar. Ortaya çıkan ile birlikte bu durum metabolik alkaloza (yüksek HCO-3 ve CO₂ ile birlikte düşük klorür seviyeleri ve artmış kan pH'ı) ve sıklıkla hipokalemiye (potasyum tükenmesi) yol açar. Hipokalemi, böbreğin asit kaybını telafi etmesinin dolaylı bir sonucudur. Gıda alımının azalmasıyla birey sonunda kaşektik hale gelebilir. Daha az sıklıkta görülen bir durum ise safra asitleri ve HCO-3 de dahil olmak üzere bağırsak içeriğinin kusulmasıdır.

Mallory-Weiss yırtığı

Tekrarlayan veya aşırı kusma yemek borusunda erozyonlara veya yemek borusu mukozasında küçük yırtıklara () neden olabilir. Bu durum, birkaç ataktan sonra kusmukla taze kırmızı kan karışırsa belirgin hale gelebilir.

Diş hekimliği

Bulimia nervozada görüldüğü gibi tekrarlayan kusmalar, kusmuğun asitliği nedeniyle diş minesinin tahrip olmasına yol açabilir. de diş eti dokusunu bozarak ağız sağlığı üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilir.

Patofizyoloji

Beynin tabanındaki reseptörler, olarak bilinen ve uyarılması kusmaya yol açabilen bir temsil eder. Postrema alanı bir ve bu nedenle kan-beyin bariyerinin dışında yer alır; bu nedenle kusmayı uyarabilen veya engelleyebilen kan yoluyla taşınan ilaçlar tarafından uyarılabilir.

Kusma merkezine çeşitli girdi kaynakları vardır:

• Dördüncü ventrikülün tabanındaki kemoreseptör tetikleme bölgesinde çok sayıda dopamin D₂ reseptörü, serotonin 5-HT₃ reseptörleri, , ve reseptörleri bulunur. Farklı reseptörlerin uyarılması, kusmaya yol açan farklı yollarda yer alır, son ortak yolda P maddesi yer alır.
• VIII. kraniyal sinir (vestibülokoklear sinir) aracılığıyla beyne bilgi gönderen vestibüler sistem, taşıt tutmasında önemli bir rol oynar ve muskarinik reseptörler ve açısından zengindir.
• X. kraniyal sinir (vagus siniri) yutak tahriş olduğunda aktive olur ve yol açar.
• Vagal ve enterik sinir sistemi girdileri durumuna ilişkin bilgi iletir. Kemoterapi, radyasyon, distansiyon veya akut enfeksiyöz gastroenterit nedeniyle GI mukozasının tahriş olması, bu girdilerin 5-HT₃ reseptörlerini aktive eder.
• MSS, psikiyatrik bozukluklar ve stresten kaynaklanan kusmaya yüksek beyin merkezlerinden aracılık eder.
• Medulla kusma eyleminin tetiklenmesinde önemli bir rol oynar.

Kusma eylemi, kemoreseptör tetikleme bölgesi tarafından başlatılan üç tür çıktıyı kapsar: Motor, parasempatik sinir sistemi (PNS) ve sempatik sinir sistemi (SNS). Bunlar aşağıdaki gibidir:

• Diş minesini mide asitlerinden korumak için artan tükürük salgısı. (Aşırı kusma diş erozyonuna yol açar.) Bu, PNS çıktısının bir parçasıdır.
• Kusmuğun edilmesini önlemek için vücut derin bir nefes alır.
• ince bağırsağın ortasından başlar ve sindirim sistemi içeriğini gevşemiş yoluyla mideye doğru süpürür.
• İntratorasik basınç düşer (kapalı bir karşı inspirasyonla), karın kasları kasıldıkça abdominal basınçtaki artışla birleştiğinde, alt özofagus sfinkteri gevşerken mide içeriğini özofagusa iter. dışında kusma sürecinde midenin kendisi kasılmaz ve yemek borusunda herhangi bir retroperistalsis olmaz.
• Kusmadan önce genellikle görülür.
• Kusma aynı zamanda hem terlemeye hem de kalp atış hızının artmasına neden olan bir SNS tepkisi başlatır.

Kusma eyleminin iki aşaması vardır. Öğürme evresinde, karın kasları diyafram ve solunumda kullanılan kaslarla birlikte birkaç tur koordineli kasılma geçirir. Bu nedenle kişi bu evreyi şiddetli bir hıçkırık atağı ile karıştırabilir. Bu öğürme evresinde henüz hiçbir şey dışarı atılmamıştır. Ekspulsif aşama olarak da adlandırılan bir sonraki aşamada, hem diyaframda hem de karında meydana gelen muazzam kaymalar nedeniyle midede yoğun bir basınç oluşur. Bu kaymalar özünde bu kasların uzun süreler boyunca - normal bir kas kasılması döneminden çok daha uzun - devam eden şiddetli kasılmalarıdır. Daha sonra üst özofagus sfinkteri gevşediğinde basınç aniden serbest kalır ve mide içeriğinin dışarı atılmasıyla sonuçlanır.

Ağız ve burun boşluğu boğazın arka kısmıyla bağlantılı olduğundan, özellikle şiddetli kusma veya büyük miktarlarda kusmuk üretme, materyalin ağza ek olarak de dışarı atılmasına neden olabilir. Karın kaslarını düzenli olarak çalıştırmayan kişiler birkaç gün boyunca bu kaslarda ağrı hissedebilirler. Kusmanın ardından basıncın azalması ve endorfinlerin kan dolaşımına karışması, kusan kişinin kusmanın hemen ardından rahatlama hissetmesine neden olur.

İçerik

Kısmen sindirilmiş gıda, ölçek için lastik eldiven ile

Mide salgıları ve aynı şekilde kusmuk oldukça asidiktir. Son zamanlarda alınan gıdalar mide kusmuğunda görülür. İçeriği ne olursa olsun, kusmuk kötü kokulu olma eğilimindedir.^[]

Kusmuğun (kusmuk) içeriği tıbbi açıdan ilgi çekici olabilir. Kusmukta taze kan görülmesi hematemez ("kan kusma") olarak adlandırılır. Değişime uğramış kan kahve telvesine benzer (kandaki demir oksitlendiği için) ve bu madde tespit edildiğinde terimi kullanılır. Kusma şiddetli ise duodenal kasılma nedeniyle sonraki kusmalar sırasında safra kusmuğa karışabilir. Dışkı kusması genellikle veya gastrokolik fistülün bir sonucudur ve bu potansiyel olarak ciddi sorunun bir uyarı işareti olarak kabul edilir (signum mali ominis).^[]

Kusma refleksi kayda değer bir kusma olmadan uzun bir süre devam ederse, bu durum ağrılı ve zayıflatıcı olabilen üretken olmayan kusma veya "kuru kusma" olarak bilinir.^[]

Kusmuk rengi

• Kusmuğun parlak kırmızı olması yemek borusundan kanama olduğunu gösterir
• Karaciğer benzeri pıhtılar içeren koyu kırmızı kusmuk, delikli ülser gibi midede aşırı kanamaya işaret eder
• Kahve çekirdeği benzeri kusmuk midede daha az şiddetli kanamaya işaret eder çünkü mide asidinin kanın bileşimini değiştirmek için zamanı olmuştur
• Sarı kusmuk safrayı düşündürür, kapakçığının açık olduğunu ve safranın on iki parmak bağırsağından mideye aktığını gösterir (bu durum yaşlı insanlarda daha yaygındır)

Nedenler

Kusma çok sayıda nedene bağlı olabilir ve uzun süreli kusmanın uzun bir ayırıcı tanısı vardır.^[]

Sindirim sistemi

Sindirim sistemindeki nedenler:

• Gastrit (mide duvarının iltihaplanması)
• Gastroenterit
• Gastroözofageal reflü hastalığı
• Çölyak hastalığı
• Pilor stenozu (bebeklerde bu tipik olarak çok güçlü "projektil kusmaya" neden olur ve acil ameliyat için bir endikasyondur)
• (midenin çok dolu olması)
• Akut karın ve/veya peritonit
• İleus
• (genellikle kurdeşen veya şişlik ile birlikte)
• Kolesistit, pankreatit, apandisit, hepatit
• Gıda zehirlenmesi
• Çocuklarda inek sütü proteinlerine karşı alerjik bir reaksiyondan kaynaklanabilir ( veya laktoz intoleransı)

Duyu sistemi ve beyin

Duyu sistemindeki nedenler:

• Kinetozise yol açan hareket (kulağın labirent kanallarının aşırı uyarılmasından kaynaklanır)^[]
• Ménière hastalığı
• Vertigo

Beyindeki nedenler:

• Sarsıntı
• Beyin kanaması
• Serebral anevrizma
• Migren
• Kemoreseptörlerin arızalanmasına neden olabilen beyin tümörleri
• ve hidrosefali

Metabolik bozukluklar (bunlar hem mideyi hem de beynin kusmayı koordine eden kısımlarını tahriş edebilir):

• Hiperkalsemi (yüksek kalsiyum seviyeleri)
• Üremi (genellikle böbrek yetmezliğine bağlı üre birikimi)
• Adrenal yetmezlik
• Hipoglisemi
• Hiperglisemi

Hamilelik:

• ,

İlaç reaksiyonu (kusma akut bir yanıt olarak ortaya çıkabilir):

• Kısmen asetaldehite oksitlenebilen alkol; bulantı, kusma, nefes darlığı ve hızlı kalp atış hızı gibi semptomlarına neden olur.
• Opioidler
• Seçici serotonin geri alım inhibitörleri
• Birçok kemoterapi ilacı
• Bazı entojenler (peyote veya ayahuska gibi)

:

• İrtifa hastalığı

Hastalık (bazen halk arasında "mide gribi" olarak bilinir - bir dizi virüs ve bakterinin neden olduğu mide iltihabını ifade eden geniş bir isim):

• Norovirüs (eski adıyla Norwalk virüsü veya Norwalk ajanı)
• Domuz gribi

Psikiyatrik/davranışsal:

• Bulimia nervoza

Emetikler

gibi bir emetik, ağızdan veya enjeksiyon yoluyla uygulandığında kusmaya neden olan bir maddedir. Emetik, bir madde yutulduğunda ve vücuttan derhal atılması gerektiğinde tıbbi olarak kullanılır. Bu nedenle, fare zehiri gibi birçok zehirli ve kolay sindirilebilir ürün emetik içerir. Kemirgenler kusamadıkları için bu durum etkinliği açısından bir sorun teşkil etmez.

Kusmayı tetiklemek, maddeyi vücuda emilmeden önce uzaklaştırabilir. Emetikler, etkilerini medulladaki kusma merkezine etki ederek gösterenler ve doğrudan midenin kendisine etki edenler olmak üzere iki kategoriye ayrılabilir. İpeka gibi bazı emetikler her iki kategoriye de girer; başlangıçta doğrudan mideye etki ederken, daha sonraki ve daha güçlü etkileri medüller merkezin uyarılmasıyla ortaya çıkar.

Doğrudan mideye etki eden tuzlu su ve suyu, eski zamanlardan beri kusturucu olarak kullanılmaktadır. tuz konusunda dikkatli olunmalıdır.Bakır sülfat da geçmişte kusturucu olarak kullanılmıştır. Artık bu kullanım için çok zehirli olduğu düşünülmektedir.

Hidrojen peroksit veterinerlik uygulamalarında kusturucu olarak kullanılır.

Kendiliğinden meydana gelen

• Yeme bozuklukları (anoreksiya nervoza veya bulimiya nervoza)
• Yutulan bir zehri ortadan kaldırmak için (bazı zehirler solunduğunda veya aspire edildiğinde daha zehirli olabileceğinden kusturulmamalıdır; kusturmadan önce yardım istemek daha iyidir)
• bazı kişiler midelerinde daha fazla alkol tüketimine yer açmak için kusmaya başlarlar.
• Mide bulantısından muzdarip kişiler, kendilerini daha iyi hissetme umuduyla kusturulabilir.

Çeşitli

• Ameliyat sonrası ()
• Hoş olmayan görüntüler veya iğrenme, kokular, tatlar, sesler veya düşünceler (çürümüş madde, başkalarının kusmuğu, kusmayı düşünmek gibi) vb.
• Yoğun baş ağrısı veya miyokard enfarktüsü (kalp krizi) gibi aşırı ağrı
• Aşırı duygular
• (kusma ataklarıyla seyreden ve tam olarak anlaşılamamış bir durum)
• (döngüsel kusma sendromuna benzer, ancak altta yatan neden olarak esrar kullanımı vardır).
• Yüksek dozda iyonlaştırıcı radyasyon bazen kusma refleksini tetikler.
• Şiddetli öksürük, hıçkırık veya astım nöbetleri
• Anksiyete
• Depresyon
• Aşırı efor (çok fazla yorucu egzersiz yapmak kısa bir süre sonra kusmaya yol açabilir).

Diğer türler

• Projektil kusma, mide içeriğinin büyük bir güçle dışarı atıldığı kusmadır.İnfantil hipertrofik pilor stenozunun klasik bir semptomudur, tipik olarak beslenmeyi takip eder ve bazı materyallerin burundan çıkmasına neden olacak kadar güçlü olabilir.

Tedavi

Antiemetikler, kusma ve mide bulantısına karşı etkili olan ilaçlardır. Antiemetikler tipik olarak kinetozisi ve opioid ve kemoterapi gibi ilaçların advers etkilerini tedavi etmek için kullanılır.

Antiemetikler, emezis ile ilişkili reseptör bölgelerini inhibe ederek etki gösterir. Bu nedenle antikolinerjikler, antihistaminikler, dopamin antagonistleri, ve kannabinoidler antiemetik olarak kullanılır.

Acil serviste yetişkinler arasında bulantı ve kusma için antiemetik kullanımını destekleyen kanıtlar zayıftır. Herhangi bir ilacın diğerinden daha iyi olup olmadığı veya aktif tedavi olmamasından daha iyi olup olmadığı belirsizdir.

Epidemiyoloji

Avustralya'da aile hekimlerine yapılan ziyaretlerin %1,6'sında ana şikayet bulantı ve/veya kusmadır.

Toplum ve kültür

Antik Perslerin kültürü üzerine yazan ve Yunanlarla aralarındaki farkları vurgulayan Herodot, Persler arasında başkalarının yanında kusmanın yasak olduğunu belirtmektedir.

Sosyal işaretler

Genç bir köle alnını tutarken sarhoş bir adam kusuyor. Brygos Ressamı, MÖ 500-470

Bir kişi kustuğunda, yakınlardaki diğer kişilerin, özellikle de başkalarının kusmuğunu kokladıklarında midelerinin bulanması ve çoğu zaman kendilerini kusma noktasına gelmeleri oldukça yaygındır. Bunun primatlar arasında evrimleşmiş bir özellik olduğuna inanılmaktadır. Vahşi doğadaki birçok primat küçük gruplar halinde yiyecek arama eğilimindedir. Grubun bir üyesi yutulan bir yiyeceğe olumsuz tepki verirse grubun diğer üyelerinin de kusması (hayatta kalma anlamında) avantajlı olabilir. İnsan popülasyonlarındaki bu eğilim, aşırı alkollü içecek tüketiminin çok sayıda parti üyesinin neredeyse aynı anda kusmasına neden olabildiği içki partilerinde gözlemlenmiştir; bu durum partinin tek bir üyesinin ilk kusmasıyla tetiklenmiştir. Bu fenomene popüler kültürde de değinilmiştir: (1983) ve Benimle Kal (1986) filmlerinde meşhur örnekleri görülmektedir.

Ayahuska seremonilerinde yoğun kusma yaygın bir olgudur. Bununla birlikte, ayahuska içtikten sonra "la purga" yaşayan insanlar, genel olarak, uygulamayı hem fiziksel hem de ruhsal bir arınma olarak görürler ve genellikle bunu memnuniyetle karşılarlar. Ayahuska'nın diğer birçok tedavi edici özelliğine ek olarak sürekli kusturucu etkilerinin, Amazon'un yerli halkları için gastrointestinal sistemden parazitlerin temizlenmesine yardımcı olarak tıbbi fayda sağladığı öne sürülmüştür.

Hasta ve kusan tek bir bireyin, özellikle hasta olmaktan korktuklarında, bir tür yoluyla istemeden başkalarının da kusmasına neden olduğu belgelenmiş vakalar da vardır.^[]

Hasta yolcuların içine kusmaları için uçaklarda ve teknelerde genellikle özel torbalar bulunur.

Kusmuğun temizlenmesi zor ve nahoş olduğundan, çoğu insan lavaboya, tuvalete veya çöp kutusuna kusarak kusmuğunu kontrol altına almaya çalışır. Uçaklarda ve teknelerde, hasta yolcuların içine kusması için verilir. Kusmuğu hızlı bir şekilde katılaştıran emici malzeme içeren özel bir tek kullanımlık torba (sızdırmaz, delinmeye dayanıklı, kokusuz) da mevcuttur, bu da kusmuğu uygun bir şekilde atma fırsatı bulunana kadar saklamayı uygun ve güvenli hale getirir.^[]

Kronik olarak kusan kişiler (örneğin bulimia nervoza gibi bir yeme bozukluğunun parçası olarak) bu bozukluğu gizlemek için çeşitli yollar geliştirebilirler.^[]

İnsanların "korkunç seslere" verdikleri tepkiler üzerine yapılan çevrimiçi bir araştırmada kusma "en iğrenç" ses olarak bulundu. Salford Üniversitesi Akustik Araştırma Merkezinden Profesör Trevor Cox, "Kusma gibi korkunç şeylerden iğrenmek üzere önceden programlanmış durumdayız, zira hayatta kalmak için iğrenç şeylerden kaçınmak esastır" dedi. İğrenmenin kusma sesiyle tetiklendiği ve bu sayede yakındakileri hastalıklı yiyeceklerden koruduğu düşünülüyor.

Psikoloji

, kusmaktan veya başkalarının kusmasını izlemekten cinsel olarak uyarılmaktır.Emetofobi, kusma ile ilgili ezici, yoğun kaygıya neden olan bir fobidir.

Ayrıca bakınız

• Bulimia nervoza
• Emetofobi
• Vazodilatasyon
• İshal
• Geğirme

Kaynakça

1. ^ Tintinalli, Judith E. (2010). Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli)). New York: McGraw-Hill Companies. s. 830. ISBN . 
2. ^ ^{a b} Hauser, Joshua M.; Azzam, Joseph S.; Kasi, Anup (26 Eylül 2022). "Antiemetic Medications". StatPearls Publishing. (PMID) 30335336. 30 Mart 2023 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 12 Temmuz 2023. 
3. ^ Robson, Philip (1999). Forbidden Drugs (2.2isbn=0-19-262955-7 bas.). New York: Oxford University Press. s. 49. 26 Mart 2023 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 9 Ağustos 2021. 
4. ^ Chambers, David; Huang, Christopher; Matthews, Gareth (15 Ocak 2015). Basic Physiology for Anaesthetists. Cambridge, United Kingdom: Cambridge University Press. s. 277. ISBN . 28 Aralık 2023 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 9 Ağustos 2021. 
5. ^ Holland, James F.; Kufe, Donald W.; Weichselbaum, Ralph R.; Pollock, Raphael E.; Frei III, Emil; Gansler, Ted S.; Bast Jr., Robert C. (2003). Cancer medicine (6. [ed.]. bas.). Hamilton, Ontario [u.a.]: Decker. ISBN . 
6. ^ Hornby, PJ (2001). "Central neurocircuitry associated with emesis". The American Journal of Medicine. 111 Suppl 8A (8): 106S-112S. doi:10.1016/S0002-9343(01)00849-X. (PMID) 11749934. 
7. ^ Naylor, RJ; Inall, FC (January 1994). "The physiology and pharmacology of postoperative nausea and vomiting". Anaesthesia. 49 Suppl: 2-5. doi:10.1111/j.1365-2044.1994.tb03575.x. (PMID) 8129158. 
8. ^ Matsuoka, I; Ito, J; Takahashi, H; Sasa, M; Takaori, S (1984). "Experimental vestibular pharmacology: a minireview with special reference to neuroactive substances and antivertigo drugs". Acta Oto-Laryngologica Supplementum. 419: 62-70. (PMID) 6399658. 
9. ^ Li–gui, Huang; En–tong, Wang; Wei, Chen; Wei–xi, Gong (June 2011). "Role of Histamine H1 Receptors in Vestibular Nucleus in Motion Sickness". Journal of Otology. 6 (1): 20-25. doi:10.1016/S1672-2930(11)50003-0. 
10. ^ Ray Andrew P.; Chebolu Seetha; Ramirez Juan; Darmani Nissar A (2009). "Ablation of Least Shrew Central Neurokinin NK1 Receptors Reduces GR73632-Induced Vomiting". Behavioral Neuroscience. 123 (3): 701-706. doi:10.1037/a0015733. (PMC) 2714262 $2. (PMID) 19485577. 
11. ^ Balaban CD, Yates BJ (January 2017). "What is nausea? A historical analysis of changing views". Autonomic Neuroscience. 202: 5-17. doi:10.1016/j.autneu.2016.07.003. (PMC) 5203950 $2. (PMID) 27450627. 
12. ^ ^{a b c d e} Anthony L. Kovac (29 Mart 2016). "2: Mechanisms of nausea and vomiting". Tong Joo Gan; Habib, Ashraf S. (Ed.). Postoperative Nausea and Vomiting: A Practical Guide. Cambridge, United Kingdom: Cambridge University Press. s. 13. ISBN . Erişim tarihi: 8 Ağustos 2021. 
13. ^ Boarder, Michael; Dixon, Jane; Newby, David; Navti, Phyllis; Zetterström, Tyra (2017). Pharmacology for Pharmacy and the Health Sciences: A Patient-Centred Approach (2.2isbn=978-0-19-107072-3 bas.). New York, NY: Oxford University Press. s. 317. 28 Aralık 2023 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 8 Ağustos 2021. 
14. ^ Koshi, Rachel (24 Ağustos 2017). Cunningham's Manual of Practical Anatomy: Volume 2, Thorax and Abdomen (16.16isbn=978-0-19-251647-3 bas.). New York, NY: Oxford University Press. s. 300. 28 Aralık 2023 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 8 Ağustos 2021. 
15. ^ Lembke, Anna (15 Kasım 2016). Drug Dealer, MD: How Doctors Were Duped, Patients Got Hooked, and Why It's So Hard to Stop. Baltimore, Maryland: Johns Hopkins University Press. s. 137. ISBN . 28 Aralık 2023 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 9 Ağustos 2021. 
16. ^ W. S., CRAIG (1961). "Vomiting in the early days of life". Archives of Disease in Childhood. 36 (188): 455. doi:10.1136/adc.36.188.451. (PMC) 2012720 $2. (PMID) 13696216. 
17. ^ K.L., Koch (2000). "Unexplained nausea and vomiting". Current Treatment Options in Gastroenterology. 3 (4): 303-313. doi:10.1007/s11938-000-0044-5. (PMID) 11096591. 
18. ^ "Symptoms & Causes of Celiac Disease | NIDDK". National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. June 2016. 24 April 2017 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 24 April 2017. 
19. ^ Volta U, Caio G, Karunaratne TB, Alaedini A, De Giorgio R (2017). "Non-coeliac gluten/wheat sensitivity: advances in knowledge and relevant questions". (Review). 11 (1): 9-18. doi:10.1080/17474124.2017.1260003. (PMID) 27852116. A lower proportion of NCG/WS patients (from 30% to 50%) complain of upper gastrointestinal tract manifestations, e.g. vomiting, nausea, gastroesophageal reflux disease, aerophagia and aphthous stomatitis. (NCG/WS: Non-coeliac gluten/wheat sensitivity) 
20. ^ Iatrakis, George M.; Sakellaropoulos, Gerasimos G.; Kourkoubas, Anthony H.; Kabounia, Stavroula E. (1988). "Vomiting and Nausea in the First 12 Weeks of Pregnancy". Psychother Psychosom. 49 (1): 22-24. doi:10.1159/000288062. (PMID) 3237957. 
21. ^ Rostron, Chris; Barber, Jill, (Ed.) (March 2021). Pharmaceutical Chemistry (2.2isbn=978-0-19-877978-0 bas.). New York, NY: Oxford University Press. s. 8. 28 Aralık 2023 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 9 Ağustos 2021. 
22. ^ Ferri FF (2016). Ferri's Clinical Advisor 2017 E-Book: 5 Books in 1 (İngilizce). Elsevier Health Sciences. s. 590. ISBN . 28 Aralık 2023 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 28 Aralık 2023. 
23. ^ ^{a b}  Önceki cümlelerden bir veya daha fazlası artık kamu malı olan bir yayından alınan metni içeriyor: Chisholm, Hugh, (Ed.) (1911). "Emetics". Encyclopædia Britannica. 9 (11. bas.). Cambridge University Press. s. 336. 
24. ^ Kapoor, Harit; Lohani, Kush Raj; Lee, Tommy H.; Agrawal, Devendra K.; Mittal, Sumeet K. (27 Temmuz 2015). "Animal Models of Barrett's Esophagus and Esophageal Adenocarcinoma-Past, Present, and Future". Clinical and Translational Science. Wiley. 8 (6): 841-847. doi:10.1111/cts.12304. (PMC) 4703452 $2. (PMID) 26211420. 
25. ^ Decker, W. J. (1971). "In Quest of Emesis: Fact, Fable, and Fancy". Clinical Toxicology. 4 (3): 383-387. doi:10.3109/15563657108990490. (PMID) 4151103. 
26. ^ Moder, K. G.; Hurley, D. L. (1991). "Fatal hypernatremia from exogenous salt intake: report of a case and review of the literature". Mayo Clinic Proceedings. 65 (12): 1587-94. doi:10.1016/S0025-6196(12)62194-6. (PMID) 2255221. 
27. ^ "Salt: a natural antidepressant?". The Scotsman. 6 Nisan 2009. 4 Haziran 2011 tarihinde kaynağından arşivlendi. 
28. ^ Holtzmann NA, Haslam RH (July 1968). . Pediatrics. 42 (1): 189-93. doi:10.1542/peds.42.1.189. (PMID) 4385403. 16 Haziran 2010 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 6 Mart 2009. 
29. ^ Wang, S. C.; Borison, Herbert L. (1951). "Copper Sulphate Emesis: A Study of Afferent Pathways from the Gastrointestinal Tract". American Journal of Physiology. 164 (2): 520-526. doi:10.1152/ajplegacy.1951.164.2.520. (PMID) 14810961. 
30. ^ Olson, Kent C. (2004). Poisoning & drug overdose. New York: Lange Medical Mooks/McGraw-Hill. s. 175. ISBN . 
31. ^ "Drugs to Control or Stimulate Vomiting". Merck Veterinary manual. , Inc. 2006. 24 Mart 2016 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 28 Aralık 2023. 
32. ^ . Petplace.com. 12 Şubat 2015 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 3 Mayıs 2014. 
33. ^ "vomiting - definition of vomiting in the Medical dictionary - by the Free Online Medical Dictionary, Thesaurus and Encyclopedia". Medical-dictionary.thefreedictionary.com. 22 Şubat 2014 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 3 Mayıs 2014. 
34. ^ Mark Feldman; Lawrence S. Friedman; Lawrence J. Brandt ((Ed.)). Sleisenger & Fordtran's gastrointestinal and liver disease pathophysiology, diagnosis, management (PDF) (9.9yıl=2009 bas.). St. Louis, Mo.: MD Consult. s. 783. ISBN . 18 Ocak 2016 tarihinde kaynağından (PDF). Erişim tarihi: 28 Aralık 2023. 
35. ^ Mitchelson, F (March 1992). "Pharmacological agents affecting emesis. A review (Part I)". Drugs. 43 (3): 295-315. doi:10.2165/00003495-199243030-00002. (PMID) 1374316. 
36. ^ ^{a b} Furyk, JS; Meek, RA; Egerton-Warburton, D (28 Eylül 2015). "Drugs for the treatment of nausea and vomiting in adults in the emergency department setting". Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9): CD010106. doi:10.1002/14651858.CD010106.pub2. (PMC) 6517141 $2. (PMID) 26411330. 
37. ^ Helena Britt; Fahridin, S (September 2007). (PDF). Australian Family Physician. 36 (9): 673-784. (PMID) 17885697. 26 Mart 2019 tarihinde kaynağından (PDF) arşivlendi. Erişim tarihi: 15 Şubat 2010. 
38. ^ electricpulp.com. "HERODOTUS iii. DEFINING THE PERSIANS – Encyclopaedia Iranica". www.iranicaonline.org. 29 Ocak 2019 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 28 Aralık 2023. 
39. ^ "Internet History Sourcebooks". sourcebooks.fordham.edu. 7 Temmuz 2017 tarihinde kaynağından . Erişim tarihi: 28 Aralık 2023. 
40. ^ . web.archive.org. 13 Mart 2009. 13 Mart 2009 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 28 Aralık 2023. 
41. ^ Shanon, B. (2002). The antipodes of the mind: Charting the phenomenology of the ayahuasca experience. Oxford: Oxford University Press.
42. ^ Andritzky, W. (1989). "Sociopsychotherapeutic functions of ayahuasca healing in Amazonia". Journal of Psychoactive Drugs. 21 (1): 77-89. doi:10.1080/02791072.1989.10472145. (PMID) 2656954. 
43. ^ [1] University of Salford. January 28, 2007. 24 Şubat 2009 tarihinde Wayback Machine sitesinde .
44. ^ Aggrawal, Anil (2009). Forensic and Medico-legal Aspects of Sexual Crimes and Unususal Sexual Practices. Boca Raton: CRC Press. s. 373. ISBN . 

Dış bağlantılar

Wikimedia Commons'ta Kusma ile ilgili ortam dosyaları bulunmaktadır.

• Döngüsel Kusma Sendromu (İngilizce)
•  "Emetics". . 1879.  (İngilizce)

Sınıflandırma	D ICD-10: R11 ICD-9-CM: 787 MeSH: D014839